原存信医案1112942

痿证（癔病性瘫痪）
李××，男，21岁，演员。1982年4月10日初诊。
主诉两下肢瘫软不能行走伴感觉障碍3个月。
病史患者在当年元月6日上午，兴修水利下河挖泥，突然两腿抽筋，站立不稳而倒入水中，被人扶起后两下肢不能行走，卧床休息23天仍不能站立，觉两下肢发木，感觉不清，不听大脑支配，瘫软或强直。曾先后到安徽宿县地区5所医院治疗，口服安定及注射发热药葡萄糖酸钙等，均未改善证状，且日渐加重，二便也不能自理，严重影响其生活工作，前来省城医院求医。既往身体瘦弱，两上肢，腰部、两下肢多次多处受过外伤，无麻木史。有腹痛腹泻史，尤以冷食冷饮后立即发作，有暴饮暴食习惯。运动系统，因练功有腰痛背痛史，经常性疼痛，特别是当别人腰腿痛时，自我感觉疼痛难忍，下肢无瘫软史。因职业关系，精神经常处在紧张状态，常常表现自己技艺超群。
检查下肢痿软不举，面色萎黄不华。舌淡苔薄白，脉濡弱。眼球运动自如，两眼睑轻浮肿，脊柱右侧弯，不影响运动，两上肢运动良好，两下肢不能站立及行走，两髋关节屈、伸、展、收运动均受限制，屈髋左右各3.5°，伸髋右15°，左20°，外展右30°，左35°，不能屈膝屈跖，伸膝伸跖，运动膝跖两关节的协同肌肉，均呈强直性收缩。无肌肉萎缩。意识清醒，面色稍黄，面容憔悴，情绪紧张，情感忽高忽低，肌张力正常，腱反射正常，未引出病理反射，两下肢感觉障碍，但位置不定，无规律性。肌电检查：两侧股四头饥胫骨前肌，可引出单双相波电位，腓肠肌可引出单双相三相电位，尚可见多相波电位。频率均较快，电压为右侧37.02±2.75（3块肌肉9次的均值±标值±标准差、微伏）。左侧为35.53±2.55。
经络检查：循足阳明经于腹股沟以下，右侧可触及5个，左侧可触及4个凹陷的阳性反应点，右侧点下扪及0.5×0.3cm2大小阳性反应物（均值），左侧点下可扪及0.2×0.3cm2反应物，由于患者反应点压痛不稳定，故未作定量记录比较。
诊断痿证（癔病性瘫痪），脾胃虚寒型。
治疗健脾除湿，温经散寒。
取穴：梁丘（双）、足三里（双）、条口（双）、三阴交（双）、阴陵泉（双）、承山（双）。
配穴：阳性反应点。
操作：补法、进针慢，由浅入深，得气后，重插轻提，少捻转，5～7分钟后，接自制ZM－1型低频脉冲电治疗仪，频率5～10周/秒，峰值电压1.89±2.33（30穴次均值±标准差、伏）。波型头脉冲波，每日2次，每次15分钟，每次治疗后出针快。5日为1疗程。
治疗中，鼓励患者治病信心。第1疗程结束后，两下肢肌肉有轻松感，并能轻微活动，尚不能站立，食欲增加，精神状态明显好转。第2疗程提高刺激量，电脉冲频率不变，峰值电压2.10±1.50，第2疗程结束后，患者能站立，能行走，但不稳，患者情绪好，恢复健康的信心增强，与医者配合较好。第3疗程结束后，患者双下肢运动功能恢复，能行走5～10分钟，嘱患者散步走路，每日至少30分钟。经第5疗程巩固治疗后，患者痊愈。经2年6个月随访未见反复，正常工作生活。
按语癔病是第二种神经官能症，其发病既可以有精神异常，又可有躯体机能障碍。该例患者诱因为感受寒湿之邪，致下肢经脉痹阻出现疼痛。但由于患者精神负担过重，致使出现癔病性瘫痪。故治疗该病，除以针刺足阳明、太阴之经以健脾祛湿、活络止痛，还应辅以必要的暗示，使患者对治疗产生必胜信心。
针刺操作时务必使患者产生一定针感，可以预先告诉患者，使其体会针刺时向一定方向产生的放散感，其效甚捷。