廖浚泉医案1104061

陈某某 男，11个月乳儿。因咳嗽二月余，发热四天，气喘三天，于1974年12月18日入院。
住院检查摘要：体温39.2℃，一般情况差，面色青灰，烦燥嗜睡神差，气促鼻煽，缺氧明显，三凹征（+），心率快170次/分，双肺音粗，可闻细小湿性罗音，腹软，肝脏剑下二指，肋下一指。
血检：白细胞总数2800／立方毫米，中性56%，淋巴38%，单核1%。
临床诊断：肺炎合并心衰。
病程与治疗：入院后即以四环素、青霉素、卡那霉素及强的松治疗，并静滴氢化可地松、静注毒毛旋花素K等，但病情无明显改善，因请中医会诊协力救治。
12月21日初诊：患儿发热七天未退，无汗，咳嗽气喘，鼻煽有痰，唇干无涕，口干思水，面黄，舌淡红，苔白枯，脉浮数。系外寒内热，肺气郁闭。亟拟宣肺解表，化痰开闭。
处方：
甘草1.5克 麻绒1.5克 杏仁6克 生石膏12克 前胡6克 厚朴10克 桔梗5克 法半夏6克 苏梗6克 陈皮5克 茯苓10克 僵蚕6克 蛇胆陈皮末1瓶兑服
12月23日复诊：发热减退，体温降至38℃以下，咳嗽加剧，气喘鼻煽呻吟，唇干无涕泪，精神疲惫，舌淡红，脉细数。肺气壅塞，湿痰凝滞。治以宣肺定喘，化痰止咳。
处方：
杏仁6克 磁石10克 龙骨10克 檀香1.5克 法半夏6克 陈皮5克 紫菀6克 白前3克 苏子6克 甘草3克 生姜2片 大枣2枚 麻黄根6克
12月24日三诊：昨晚体温又升至40.5℃，经对症处理，今晨退至37℃，无汗，咳嗽气喘，鼻煽有痰，唇干无涕泪，精神疲惫，四肢不温，面色青黄，舌淡红少津，脉细数。正不胜邪，肺闭痰凝。治以温开宣肺。
处方：
麻绒3克 桂枝6克 杏仁6克 法半夏6克 陈皮3克 茯苓10克 桔梗3克 紫菀6克 白前3克 苏子6克 全蝎2个 生姜2片
12月25日四诊：咳嗽仍剧，痰鸣气喘，无汗，体温低下（35.5℃)，两颧潮红，四肢转温。舌边尖红，苔薄白，脉细数。肺虚津伤，湿痰凝滞。治宜益气生津，化痰止咳。
处方：
麦冬6克 桔梗5克 紫菀6克 太子参10克 百部6克 白前5克 陈皮5克 苏子6克 杏仁6克 前胡6克 甘草3克 麻黄根6克
12月27日五诊：咳嗽渐减，体温亦平，精神转佳，食少呕逆，大便溏薄色绿，舌淡红苔?薄白，脉缓。病后肺脾两虚，湿痰未荆治以健脾补气，除湿化痰。以六君汤加味调理善后，痊愈出院。
按：本例病势危急，证情多变，初诊病已七天，肺阴受伤，但高热无汗，咳喘鼻煽有痰，表仍不通，肺气郁闭，故急则治标，宣肺解表，化痰开闭；二诊热退而咳喘加剧，疲惫呻吟，正虚邪盛，改用麻黄根宣通肺气，固正达邪，虑石膏辛寒伤正，灵磁石、龙骨潜阳安神，纳气固脱，并温润治咳之品治疗。因正不胜邪，病致反复，发热无汗，面色青黄，四肢不温，舌淡红，寒邪郁闭，营卫不通，故仍不用石膏而以桂枝，俟后四肢转温，营卫已和，而体温低下，两颧潮红，气阴受伤，故主以参、麦，病后肺脾两虚，湿痰不尽，则用六君汤加味调理善后。（《廖浚泉儿科医案》）