李铎医案1152113

涂某，年二十六，腹痛溏泄，小水短赤，胸满肠鸣，呕吐恶食，舌苔微黄，脉右微弦，左缓弱。是水谷内因之湿郁蒸肠胃，致清浊不分，遂为痛泄。究其源，总为脾胃不和，健运失司。仲景云：弦为胃减，缓是阳虚，法宜和胃升阳为主，佐以分消，时值夏末，预防滞下也。
白术 党参 云苓 干姜 茯苓 广皮 桂枝 泽泻 甘草
又 前方和胃升阳去湿，痛泄已止，小水清长，寒热已退，已属捷效。惟精神困倦，不思饮食，头目昏眩，实为脾肾阳虚，议益脾温肾法。
白术 党参 云苓 干姜 半夏 陈皮 智仁 甘草炙
杨子，年十八，脉沉细而无力，头目昏重，舌苔滑白，手足冷痹，身痛腹痛，痛无休止，大便溏泄。显是阴寒内伏，法宜温中祛寒，附子理中汤加桂枝、白芍，二帖而愈。
附子 白芍炒 干姜 桂枝 甘草炙 大枣 白术炒 生姜
腹痛脉见沉细无力，兼有溏泄等症，必是太阴寒结，非气滞、湿郁、食积、热结之比，误则防变莫救。 寿山
吴某，年二十，小腹急痛，四肢冷痹，头目眩晕，冷汗淋漓，呕吐清水，口中气冷，脉见沉微。此少阴寒中腹痛，误服寸金丸，是以加剧也。急以真武合吴茱萸汤救之，一剂愈。
附子 茯苓 白术 白芍 吴萸 干姜 肉桂 党参 甘草 大枣
吴赉臣明经，脐腹绞结，胀痛非常，头晕形寒 手足冷痹。诊左脉沉细，右洪滑而弦，禀质素弱，食停肠胃，冷热不调，服行气导滞止痛诸方无效。法宜寒热并行，宗《千金》温脾汤以进。
附子 干姜 大黄 芒硝 文党 当归 甘草
服此方后，形寒肢厥已除，痛亦稍缓，似属投洽，而口燥渴，唇紫，舌苔黄，现出热象。改用苦辛清降轻剂，痛复如故，二便仍闭，腹胀肠鸣，心悸呕恶，渴喜热饮，竟夜不寐，上下牙齿时自相交击，得食愈痛，痛时须重按抚摩，右脉坚滑搏指。仍进温脾法二剂，大下溏粪，并用酽醋炒麦麸乘热频熨，痛渐止。后以厚朴温中合五苓以温中而通膀胱，诸病悉除矣。
此证寒热互见，药亦寒热并投。 寿山
上舍车鹏龄长女，年四龄。腹痛兼旬，面色萎黄，唇舌皆白，时痛时止，痛时面色乍赤乍青，唇口战动，咬牙叫喊不绝，二便闭涩。阅诸医有作火痛者，进栀、连、苦参大寒之味；有作食积者，投青皮、厚朴、曲、麦、山楂之属；有作寒痛者，进香苏饮，愈治愈剧，呻吟不已。闻余治文翰乃郎危证捷效，请余诊治。脉得乍大乍小，审是虫痛为患，盖由脾败脏寒所致。虫因寒而动，虫啮则痛，不啮则止，是以时痛时止。宜以温暖脾脏元气，佐以安蛔杀虫之类，使脾脏气强则寒自除，痛自止，虫亦自安耳。宗仲景安蛔乌梅丸加君子、榧子，四剂而愈。
高丽参 附子 蜀椒 川姜 乌梅 细辛 肉桂 黄连 君子 榧子
辨证清楚。寿山
羊某，患腹痛便闭，服三一承气汤愈加胀痛，数日窘甚。延余诊之，脉沉迟，是膀胱气不化也。遂与五苓散加附子、小茴，一剂二便皆通，痛胀悉除。
按：三一承气汤即大承气汤加甘草二钱，刘河间意在调胃，陈修园曰实逾仲景矩镬，且仲景三承气汤尽善尽美，无可加减。铎曰，若用所常用，攻效若神，诚足贵也。
又按：仲景三承气汤原治伤寒传变。大热结实者，与大承气汤；小热微结者，与小承气汤；以热不大甚，故于大承气去芒硝，又以结不至坚满，故减去厚朴、枳实，加甘草而和缓之，故曰调胃承气。凡用大承气，必见痞满燥实，四症全者方可用之，慎之至也，岂可妄投哉？
高玉傅长子兆魁，年五岁，腹痛甚，时作时止，医以槟榔丸投之愈痛。幼科某作虫治，服杀虫通利之剂，虽得虫下而大便总闭结不通，痛至七八日，极危之际，迎余诊之。脉沉而迟，眼目露神上视，口出冷气，大渴烦躁。细为审究，据眼神口气本属脏寒虚痛，而便闭口渴又似伏热之象，既有伏热，服寒凉通利之剂何以不应？展转思维，忽悟古人寒极似热之论，此脏寒无疑矣。其便闭显系寒凝泫冻，是以愈下愈急，一定至理。乃用附桂理中丸一大枚，令其速进，外用葱头一大握，捣烂炒热，摩熨腹脐，冷则换之，不逾时，大便大下，粪如败酱，腹痛顿减，遂进附子理中加盯蔻，二剂全瘳。
寒极似热，症实难辩，非涉猎不精者所能知其一二。 寿山
徐某，年四旬，体质素弱，惯服温补。旧冬得阴阳两格之证，饮食不进，二便不通，呕逆气喘，凛凛恶寒，四肢战栗，左胁作痛，丹田厥冷上至于心，呻吟不已。诸医作关格证治，进回阳温胃之剂，心胸愈加胀满，痛苦难忍，病者亦略知医，自谓服诸热剂罔效，多不能?起，置视待毙，延余一决。余诊得两手脉沉细而数，惟左关洪而有力，显是热伏于内，寒停于外，热极生寒，伏热无疑。而气痛于左，又明是肝实火痛之标。议百顺丸五钱，吴萸、白芍煎汤下，病者初不服丸，止服二味汤药，觉气痛稍缓。次日延余诊，脉症如原，仍与原方，果下燥粪，腹内渐觉微热，复投五钱，丹田愈热，始自悟是热结在里，继以桃仁承气下之而愈。
桃仁 肉桂去皮 大黄 芒硝 甘草
前医用回阳温胃之剂，此用百顺丸药，宜病者之不服，卒以桃仁承气收效，灼见如斯，谁不佩服。寿山
张氏，年二十六岁，患腹痛气坠便闭，登圊里急，似痢又无红白，实非痢也。已经一月。初服调气导滞不应，继而进补中益气升提，及润肠通幽之剂，皆罔效。延至七月十八日，夜半痛甚，昏不知人，牙关紧急，良久方苏，举室惊惶。天将曙，飞舆相召，诊脉沉数有力，似属积热闭痛之证，而面色?白，唇亦淡白，形体衰赢，又见虚象，脉症悬殊，颇难遽决。因细为谛审，必极热似寒，且痛久变热入络及热结膀胱，痛时有形如蓄血状，以致小腹胀痛，二便闭结，当用桃仁承气汤加归须，一服而二便皆通，痛已减半，再服则痛胀如失。此证全在一问字上推求，再与脉症合参，了然无疑，若以形色及所见闭厥虚寒之象，投姜附四逆，理中热药，祸不旋踵矣。
曾香未客，患积热腹痛，医以疏寒消滞药叠进无效。痛极时大汗如雨，十指微冷，神昏懒言，更请一医，见其形状，不究虚实，作阴寒治，拟投附桂理中。病者未敢遽服，延余诊视，脉沉而弦数，两颧赤，舌苔黄，口不渴，二便闭，胸腹胀痛，手不可按。以脉症细为推究，显属实热之象。但何得指冷大汗？因思内有实热，阳明痛极，必汗出指冷，其神昏懒言，乃痛难支持之故。若三阴虚寒不痛，必面青背曲，喜重按，下利，此为明辩耳。遂以大承气加槟榔攻之，一服二便通利，痛随利减，再剂胀痛如失，此正古人谓通则不痛之义也。
丁阃府绍裘之媳，年三十余，腹满而实，如有孕状，已逾年矣。?服理气宽胀、消导克伐皆无效。延余诊脉，寸关大而虚，两尺不应，明是火衰阳微之象。按，腹为至阴之地，此浊阴凝冱而为虚满，非实证也。且日食不能夜食，夜食则作胀而痛，及平日不能进肉食，一食豚肉，不但加胀痛，而且泄，其为火土两败显然可知。此病失治，有单腹胀之忧。为拟一方，用附子、干姜、官桂、丁香、砂仁、益智、茯苓、白术枳实、陈皮，兼硫黄丸。一派补火暖土之药，少佐枳实合枳术丸，为消补兼施。令服三十剂，腹内微烧而大泄数行，自觉腹消其半。转方去茯苓、白术、枳实、砂仁，加蜀椒、白蔻纯阳之品，仍令服四十剂，兼服黑锡丸二两，硫附丸服至二斤许，方奏全绩也。
此病非其家相信之笃，虽有确见，难收全功，余治此等证，独开生面，效验常著。如治杨耐轩孝廉，高彩卿上舍及宋某老、许安人，诸案可考。
肿满诸治，生面独开，大都从兼症上讨出消息，学者其细参之。寿山
周氏妇，年三十，常患心腹痛。痛时腹膨肠鸣，周身骨节酸痛，手足麻痹，医率用破气行血药反甚。余与丹参饮一剂痛减，二剂良愈。后以此方治妇人心腹诸痛，屡验。
丹参一两 砂仁一钱 白檀香一钱
宋氏妇，年三十二，患心腹痛，上下攻刺，呕吐涎沫，或吐清水，食后尤痛，时作时止，面色青黄，凡治气痛药皆不效。余曰：此虫痛也。其姑笑曰：若辈亦有虫乎？余曰：常用之，治之靡不应手而愈。与化虫丸二十粒，乌梅花椒汤空心吞下，二服果下虫一裹，痛遂瘥，继以椒梅理中汤数剂，永不复发。
不于时作时止、面色青黄、呕哕涎沫辨是虫痛，何能奏效。寿山