医案1111337

宋初 诊
病已十年，带下甚多，黑白相杂，经后尤多，经前乳房胀痛，经前、经期少腹酸冷，坠胀疼痛，经行始则不爽，继则甚多，下瘀紫黑，大如鸡卵，瘀下则痛减，次日即止，经期屡超，临期便溏，恶寒肢冷，甚则凛寒，头晕头痛，经前、经期尤甚，目黑昏花，面目微肿，唇周屡发红瘰，经期尤甚。舌质淡紫有裂纹，苔近光剥，脉象弦涩，两尺较弱。由于脾肾本虚，复伤郁怒生冷，肝气挟寒邪阻于冲任，血凝为瘀，阻碍经行，始则为痛经，继则余血挟带缓下而为黑白带，肝气挟痰湿阻于冲任，郁久稍从热化，病久气血并虚，经期将届，先宜疏肝理脾，祛瘀调经。
北柴胡4. 5克当 归9克 生赤芍9克 炒枳壳9克广郁金9克 旋覆花6克 清半夏9克 橘皮叶各6克硃赤苓9克 地肤子15克 生蒲黄6克 溏五灵6克
外用：紫苏30克，桂枝4. 5克，艾叶9克，煎汤薰洗下部。
医嘱：戒躁急郁怒，保持精神愉快，忌食冰冷食物。
二 诊
服前药后，诸症均已减轻，黑带已不常见，仅见于经后，平时转为黄带，舌质如前，苔薄白微黄，脉涩已去，转为弦细滑数，两尺较弱。盖由宿瘀已减，但肾阴本虚，肝气内郁，痰湿交阻，不宜滋腻重补，宜于轻剂滋阴方中加入平肝和胃化痰利湿药。
石决明30克 沙苑子9克 熟女贞9克 墨旱莲9克 生白薇6克 生丹皮6克 焦山栀9克 青竹茹6克 炒枳壳6克 川贝母6克 地肤子15克硃灯芯0. 9克
三 诊
进前药后，带多已少，经期腹痛亦轻，量也正常，瘀块甚少，余症脉舌均较前好转，再以前法加减。
旋覆花6克 川贝母6克 炒枳壳6克 大腹皮9克 陈 皮4. 5克全瓜蒌15克地肤子15克通 草3克
按：古人多以为黑带由于肾虚所致，此说虽以五行肾配黑色而立说，但据王师之多年临床经验，认为黑带病固多兼肾虚症候，惟单纯肾虚尚不致发生黑带，必是肾虚兼瘀血证才致发病，且曾细察黑带之形状，并经化验证明确系瘀血所致。盖由肾元本虚兼患月经病之瘀血证，因胞宫属肾，肾虚则胞宫收缩无力，当经行下瘀之时，不能一时排除而下，稽留于内，变为黑色粘腻之物，随白带陆续缓下，故黑带多系黑白相杂且多见于经后。治疗上应以活血化瘀为主，不必拘泥于肾虚而误用补涩剂。
（刘 华 蔡小玲整理）