医案1173515

大仑丁中毒
张×，女，25岁，黄海农场人。
患者于1972年1月29日中午12时，服大量的大仑丁及苯巴比妥（大仑丁可能有80粒左右），三时许发觉。患者昏睡打呼，呼之不应，立即送本市某医院抢救。因治疗未效，转省工人医院抢救。
初诊：2月9日。患者因服大仑丁中毒，导致神昏不醒十一天，高热持续不解，手足舞动按之不住，烦躁不宁，脉弦数，舌苔焦黄而燥。病属热入心包，痰蒙心窍，故神昏不醒，热极生风，肝风内动，故头摇肢舞。病情危重，宜急清热开窍，熄风化痰，使热退风定，痰化窍开。拟方：1.双钩藤四钱连翘心三钱全瓜蒌五钱生石膏二两陈胆星二钱石菖蒲二钱肥知母四钱淡竹茹三钱细川连一钱三剂。
2.至宝丹一粒（分两次开水送下），羚羊角粉二分（分二次服）。
复诊：2月14日。服大剂清热开窍、熄风化痰药后，热度逐渐下降，头摇稍轻，手动未停，有时敲壁，不知肿痛，口角流涎，大便秘结，舌苔垢腻而浊黄。病为热盛生风，热灼津液为痰，风痰互结为玻现在热邪渐退，风动未静，痰浊未除。治当平肝熄风，涤痰开窍，以观其进退。拟方：制胆星二钱广郁金二钱细川连一钱广陈皮钱半石菖蒲钱半白僵蚕三钱淡竹茹二钱焦山栀三钱天竺黄二钱三剂。
礞石滚痰丸二两，每服一钱半，日服两次。
羚羊角粉二分（服如前）。
三诊：2月17日。病人发热神昏动风19天，经用大剂清热开窍，化痰熄风治疗后，今日苏醒，能知大小便，知饥欲食，病情转危为安。但右手躁动未静，敲壁不已，病邪仍属风痰未尽，治疗再用涤痰祛风开窍，使风平舞静。处方：原方去山栀，加全虫一钱，蜈蚣一钱。
四诊：2月22日。连服平肝熄风、涤痰开窍药后，神志清楚，头摇手摇已静，知饥欲食。但因久服滚痰丸，大便溏泄，痰饮渐去而脾气已虚，治仍用原法。拟方：制胆星二钱广郁金二钱焦六曲三钱广陈皮二钱焦白术钱半石菖蒲二钱白茯苓三钱法半夏三钱
三剂，病愈出院。
原按：患者因多服西药大仑丁中毒，病极危险，经西药大力抢救，才使病人脱离了危险。但是危险虽过而高热不解，神昏不醒，虽用各种药物治疗，均无效果。
根据患者的主要症状为高热、神昏、舞动三证。三证中发热又是本病的主要症状，神昏舞动则为次要症状。因为热邪内传，邪入心包则神昏，热极生风则手足舞动不已。因此，清热是重要的治疗措施，所以用白虎汤清热泻火，并以黄连、连翅、至宝丹清营开窍。
从清热熄风治疗后，发热舞动逐渐消除，但神志仍然昏迷不醒。因此，治疗必须由清热熄风，改变为开窍醒脑。究其昏迷不醒的原因，初起认为热入心包，但用清热开窍的方法，热退而神昏未除，可见引起昏迷的原因不是热邪，而是因热灼津液成痰，痰蒙心窍。痰不除则神昏不醒，所以用礞石滚痰丸，泻其痰热，终于使昏迷19天的患者得到苏醒。
通过本病例的治疗，使我认识到严重的药物中毒性休克，必须中西医结合抢救。经抢救脱险后，仍发热不解，神昏不醒，舞动不息，必须中医辨证论治，用中药清热熄风，化痰开窍治疗，才能使病人热退、风静、窍开。中医辨证施治，又必须在复杂的过程中，根据病理的变化，症状的主次，病情的转归而灵活用药，才能收到预期的效果。
（《老中医医案医话逊）