薛慈民医案1076518

杨某，男，65岁，退休。2008年1月11日因“反复小腹疼痛半年余，伴肉眼血尿”就诊。
患者有前列腺增生史，半年前行前列腺电切术后时常出现血尿。自觉排尿畅，但时有瘀血块尿出，夜尿一次大便畅。

体检：神清，气平，血压：140/90mmHg，右侧腹股沟淋巴结肿大。

刻诊：小腹疼痛，排尿疼痛不适，有血块排出，腰部酸痛，胃纳可，二便调，夜寐尚安，舌苔白腻，脉弦滑。

【诊断】中医：血淋（气滞血瘀)；西医：前列腺电切术后。

【治则与处方】理气通瘀，凉血止血。处方：

柴胡6g，广郁金12g，青皮6g，陈皮6g，大腹皮15g，延胡索15g，知母12g，川柏10g，白茅根30g，小蓟炭15g，炒牡丹皮15g，益母草15g，牛膝15g，薏苡仁30g，茯苓15g，半枝莲30g，琥珀粉（另吞服）3g生甘草6g。14剂。
〈二诊〉患者排尿较畅，血块排出减少，血块暗红，小便时自觉尿道疼痛，腰酸。舌苔薄腻，脉弦滑。

体检：神清，气平，两肺未闻及干湿啰音，右侧腹股沟淋巴结肿大。证属湿热瘀阻，治以清热利湿，活血化瘀。处方：
知母12g，炒黄柏10g，茯苓15g，猪苓15g，苍术15g，白术12g，八月札15g，延胡索15g，怀牛膝15g，车前子15g，牡丹皮15g，小蓟炭15g，白茅根30g，茜草根15g，金钱草15g，益母草15g，广郁金12g，甘草6g。7剂。

【治疗效果】小便通畅，血尿消失。
【按语】患者小便热涩疼痛，尿中挟有血块，乃湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行而致；血块堵塞尿路则疼痛加剧；瘀血阻络，血溢脉外，则血尿半年余不止。初诊时，患者脉弦滑，乃气郁不畅而致，故疏肝理气为主。予柴胡疏肝理气；广郁金、青皮、陈皮、大腹皮、延胡索等助柴胡理气；湿热蕴结膀胱，故小腹疼痛不适，予黄柏清热燥湿；知母清热泻火；白茅根、车前子清热利尿，以去膀胱湿热；半枝莲既能清热解毒又能消前列腺肿块；予薏苡仁、茯苓健脾利湿；患者小便时瘀血块明显，故予小蓟炭、炒牡丹皮、益母草等活血化瘀，又能够止血；琥珀既能利尿通淋由宜于血淋，又能够活血散瘀；牛膝既能够活血化瘀，又能够引药下行。复诊时，患者诉小便血块明显减少，下腹及小便时疼痛好转。前方有效。故守前方以清热利湿，活血化瘀为主。复诊减轻理气之品，患者自觉小便时疼痛较剧，乃湿热下注所致，故加猪苓以加强利水渗湿的作用；加苍白术健脾利湿效果。服药一月后，患者自觉症状明显减轻，血尿渐止而愈。

（薛慈民医案，王琦整理）