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名称:
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潘澄濂医案1139929
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医家:
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潘澄濂
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朝代:
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近现代
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标签:
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出血、大便下血、舌苔黄、下利、渴不欲饮、脉象细数、神疲懒言、虚实夹杂、肠出血、失血、瘀热、湿热、便溏、湿温、温邪、高热、发热、下午、肠鸣、不解、伤寒
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编号:
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1139929
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关联方剂:
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葛根黄芩黄连汤、加减复脉汤、人参养荣汤
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内容:
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王某之妻，26岁。
初诊：1947年11月。
主诉及病史：患者发热已二旬，西医诊断为伤寒病，治未见效，乃邀余诊。
诊查：症见高热不解（体温40℃），神识朦胧，常默默然，渴不欲饮；肠鸣便溏，日四五次，甚秽臭；回盲部触之有过敏感。舌苔黄浊，前半质绛，呈三角形；脉象细数。
辨证：证系湿温邪热，盘踞肠道，热迫旁流，气营被扰。
治法：投以葛根黄芩黄连汤加鲜生地、银花之清热解毒，嘱服2剂。服上药方第2剂的翌日凌晨，突然大便下血，色紫黑，未待黎明，其母前来叩门邀急诊，即驱车往，据其夫告知，大便下血2次，量约300～400ml，测体温为36.5℃，神疲懒言少语，舌苔根部黄浊，前半绛红而干，脉象细弱常数。肠络损伤，瘀热下窜，逞失血气伤之象，所幸腹无满痛，防其穿孔，急投以大剂加减复脉汤，药用西洋参、鲜生地、龙骨、牡蛎、麦冬、黄连、阿胶，赤芍、丹皮、陈皮、甘草等。嘱先服1剂，每煎分2次服，每隔1小时服1次。翌晨往诊，患者精神稍见好转，脉象细缓，体温回升至37.3℃，大便下利及出血均止，腹无满痛，再以原方减去龙牡，加玄参，再服2剂。隔日下午复诊，体温37.5℃，下利、出血均未再作，舌质转润，脉象细弱，虑其炉烟始熄以免复燃，再以原方加豆卷、山栀，以净余氛。继进4剂，体温恢复正常，舌苔黄浊亦消，转光薄，脉象细弱，知饥欲食，嘱其仍以流汁充饥，禁进油腻，后以人参养荣汤加减，调理而愈。
按语：肠出血属湿温重症，为湿热邪气蕴久化热、灼伤肠络所致。出血量多势必耗血伤气，故本案属虚实夹杂之证，治疗时急投加减复脉，以洋参、生地、麦冬、阿胶益气补阴血，用黄连、赤芍、丹皮凉血清热，配牡蛎、龙骨固涩止血。既复阴血之不足，又清血中之余热，标本兼顾，药到病除。
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疾病:
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症状:
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出血、大便下血、舌苔黄、下利、渴不欲饮、脉象细数、神疲懒言、虚实夹杂、肠出血、失血、瘀热、湿热、便溏、湿温、温邪、高热、发热、下午、肠鸣、不解、伤寒
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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