邵长荣医案1083939

吕某，男，68岁。初诊2008年12月8日。
主诉：哮喘病史44年，发作2日。
患者哮喘病史44年，幼年曾患奶癣，25岁时感冒后心肌炎，未有心律失常后遗症。之后每逢春秋季节变化时即发过敏性鼻炎、哮喘。发病时有咳嗽气急，夜间喉中痰鸣，咳出少量黄痰，汗出较多。平时常有鼻塞喷嚏，清晨尤甚，夜间梦多。2日前无明显诱因出现上述症状加重。既往史有哮喘、心肌炎病史，否认其他重大内科疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。
现症：咳嗽气急，鼻痒，喷嚏鼻塞，痰黄，不怕冷，纳食不香，大便偏干，小便可，夜间梦多。气急貌，脸红，发育良好，营养中等，体形消瘦，意识清醒，自动体位。舌红苔薄黄，脉小滑。
体格检查：体温36.8℃，脉搏73次/min，呼吸22次/min，血压140/80mmHg。双侧胸廓对称，呼吸动度正常，肋间隙正常，无胸膜摩擦感，叩诊音清，听诊两肺呼吸音粗，两肺未及明显干湿啰音，语音传导对称，无胸膜摩擦音，肝颈静脉回流征（-），双手压迹（-），双下肢压迹（-）。

中医诊断：哮病（热哮）。
西医诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎。
辨证：哮病之热哮。

治法及方药：宣肺通窍，化痰平喘，和胃安神。桑白皮汤合通窍汤加减。
桑叶9g 桑白皮9g 炙麻黄9g 川桂枝6g 赤芍18g 白芍18g 青皮9g 陈皮9g 姜半夏9g 姜竹茹9g 车前草12g 荆芥9g 防风9g 辛夷4.5g 黄芩12g 路路通9g 藿香9g 焦神曲9g 谷芽9g 麦芽9g 夜交藤15g 制胆星9g 14剂

二诊（2008年12月22日）服药后症情好转，仍有鼻塞流涕，晨起尤甚，偶有胸闷，咽红，睡眠欠安，大便偏干，小便可，纳可。舌红苔薄黄，脉弦。

桑叶9g 桑白皮9g 嫩射干9g 胡颓叶12g 川桂枝6g 赤芍18g 白芍18g 麻黄根9g 川芎9g 辛夷4.5g 黄芩12g 路路通9g 牛蒡子9g 蝉蜕4.5g黄荆子9g 炙甘草9g 五味子4.5g 14剂

随访药后病情明显好转，哮喘、鼻炎未发。
【按语】肺开窍于鼻，临床所见哮喘患者合并过敏性鼻炎，大便不通，汗出者较多，这与中医认为“肺开窍于鼻”“肺主鼻毛”“肺与大肠相表里”相一致。邵氏通过宣窍、通腑、宁神、止汗诸法，使哮喘缓解，鼻炎得治。由黄芩、辛夷、路路通组合成的“通窍方”是邵氏治疗鼻塞喷嚏的经典通窍方，常与藿香、蝉蜕、玉蝴蝶合用；常麻黄、桂枝、荆芥、防风四味组合用于哮喘急性发作；黄芪、防风、白术、太子参常与女贞子、补骨脂、杜仲合用或交叉选用，用于缓解期益气固本，温阳化饮以治本；另根据久病气滞血瘀的理论，常加入延胡索、郁金、川楝子、青皮、陈皮，理气平肝，收效甚好。