俞慎初医案1084763

张某，男，65岁。
初诊：1977年5月7日。
主诉及病史：几年来睡眠一直不佳，甚至彻夜不能入寐，头晕，食少，精神疲倦，四肢乏力，经多方诊治，终难见效，殊为痛苦。
诊查：按其脉象细数有力，察其舌苔薄白质绛。
辨证：证为心肾不交，肝脾不和。
治法：法宜宁心补肾，平肝益脾为主。
处方：朱茯神12g杭白芍10g北枸杞12g珍珠母30g（先煎）法半夏6g怀山药15g夜交藤10g双钩藤10g（后入）五味子3g合欢皮10g远志肉5g柏子仁10g
二诊：5月11日。上方药服5剂后，症状有所改善。仍就前法加减。
处方：双钩藤10g（后入）明天麻12g清半夏6g怀山药15g漂白术6g夜交藤10g合欢皮12g远志肉5g五味子3g水煎服3剂
三诊：5月17日。药后头晕、食少改善，不寐仍未减轻。此为心脾受损，营血不足所致。故以补益心脾，宁心安神为主。
处方：潞党参24g炙黄芪18g柏子仁10g当归身6g生地黄12g粉丹皮10g杭白芍10g北枸杞12g正阿胶18g（后入）酸枣仁10g枯黄芩5g怀山药12g炙甘草5g北小麦24g红大枣8枚夜交藤12g合欢皮10g真琥珀6g
四诊：5月21日。上方药服3剂后，睡眠有好转。仍就前法加减。
处方：潞党参24g炙黄芪18g柏子仁10g当归身6g生地黄12g粉丹皮10g杭白芍10g北枸杞12g正阿胶18g（后入）酸枣仁10g枯黄芩5g怀山药12g炙甘草5g北小麦24g红大枣8枚夜交藤18g合欢皮6g真琥珀6g
五诊：6月14日。上方药服3剂后，睡眠有显著好转，但心火仍炽，烦而不寐。应以泻火、宁心、安神、和胃为主。以十味温胆汤、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、半夏秫米汤4方出入施治。
处方：潞党参24g竹茹绒12g绿枳壳6g朱茯神15g蜜橘红5g远志肉5g柏子仁12g肥知母10g酸枣仁12g五味子3g夜交藤15g合欢皮15g川黄连6g正阿胶18g（后入）真琥珀6g清半夏6g北秫米1撮（包）鸡子黄1个（冲）上方药服5剂后，不寐证已基本痊愈。
按语：本例为心肾不交、肝脾不和引起不寐之证。盖肝脾不和，则有头晕、食少现象；心肾不交，则睡眠不佳，甚至彻夜不能入寐；营血不足，心脾受损，亦可导致不寐。《经》云：“胃不和则卧不安。”今营血不足，心脾受损，胃中失和，所以卧不安；心火炽盛，则烦而不寐。本例为多年不寐症，病因复杂，故审证求因，审因辨治，尤为重要。在辨证论治中，当以宁心补肾、平肝益脾为主。