魏江磊医案1126300

杨某，男，64岁，退休工人。2008年9月11日因“头颈部阵发性震颤1周”就诊。
患者素有高血压病史10年。2008年9月5日因搬家劳累后出现左侧颈部阵发性的震颤，夜间睡眠后消失，经社区卫生中心查：胆固醇7.0nmol/L，并诊断为高血压病Ⅱ级，高脂血症，高血压动脉硬化引起震颤症，给予降压，降脂治疗且加用镇静安定之类药物，具体用药不详，但左侧颈部震颤未见好转，诊见：情志淡漠，头颈部震颤，颈背发强数日，周身发紧，饮食减少，夜间小便次数较多。
体检：神清，语言流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及。神经系统检查(－)，血压及体温正常。舌暗淡，苔白，脉缓而细弦。
【诊断】中医：颤证（肝肾不足，阴虚风动兼太阳经气不利）；西医：静止性震颤。
【治则与处方】滋阴息风，疏利经脉。处方：

桂枝9g，葛根24g，生白芍9g，炙甘草6g，钩藤（后下）10g，全蝎粉(冲服)3g，枸杞10g，山茱萸10g，生姜3片，大枣3枚。3剂。

〈二诊〉震颤，发作次数也减少，身体无发紧的感觉，常感到口感，余症同前。体检：神清，语言流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率73次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及。神经系统检查(－)，血压及体温正常。舌暗淡，苔白稍黄，脉缓而细弦。肝肾不足，阴虚风动治以补益肝肾，滋阴息风兼清虚热。

守方加石斛10g，花粉10g，知母10g。5剂。
〈三诊〉震颤大减，日发作2次，自觉周身活畅，口不渴。体检：神清，语言流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率73次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及。神经系统检查(－)，血压及体温正常。舌暗淡，苔白稍黄，脉缓而细弦。肝肾不足，阴虚风动治以补益肝肾，滋阴息风。
守方续服7剂。

【治疗效果】震颤至今未有复发。

【按语】此方乃《伤寒论》立此主治：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。本案：老年肝肾之阴不足，劳作后，劳则气耗，属于气血虚损致使营卫不和，太阳经脉不利，使津液不能输布，经脉失去濡养，故以桂枝汤调和营卫，增强太阳经气，葛根生津润燥，能从多血多气之阳明经，疏布与太阳经。配合枸杞，山茱萸补肝肾之阴，益营血调阴阳，加上钩藤息风，共同起到调卫益营的作用，从本案可见经方之广用。

（魏江磊医案，张文利整理）