曹沧洲医案1168603

某左。咳嗽气急，吐痰浓薄不定，足肿面浮，脉微弦，此属支饮。由脾经化湿生痰，上输于肺所致，防喘满并增。
桂枝四分 茯苓四钱 五加皮三钱 象贝四钱 白杏仁四钱，去尖 款冬花一钱半 瓦楞壳二两 防已一钱半 生草三分 生米仁四钱 冬瓜皮四钱 赤芍三钱
某左。脾湿蒸痰，痰贮于肺，肺气上逆，咳逆气急，倚几不得卧，舌白黄，背恶寒，少寐，脉软数，防作喘，勿忽。
归身一钱五分 苏子一钱五分 旋复花一钱五分，绢包 盐半夏三钱 款冬花三钱，炙 白芥子一钱 代赭石四钱，煅 冬瓜子七钱白杏仁四钱，去尖 海浮石四钱 朱茯苓四钱 玉蝴蝶二分生谷芽五钱，绢包
某左。客冬背寒，今肠鸣濯濯，如囊裹浆，小溲少，痰多胸闷，脉细，积饮阻遏中阳，一时不易速效也。
桂枝四分 猪苓一钱五分 陈皮一钱 炙鸡金三钱，去垢漂白术一钱五分 泽泻三钱 法半夏一钱五分 大腹皮三钱 茯苓五钱 车前子三钱，包 白芥子一钱 五加皮三钱 陈麦柴三钱。
某左。 胃浊不降，积饮作吐，半月来饮食不思，脘腹作痛，痛至神思疲乏，脉软，不寐，寐则惊惕，舌黄，防积久成膈。
旋复花一钱五分，绢包 上川连五分，盐水炒 朱茯神五钱石决明一两，煅 煅瓦楞粉一两，绢包 淡吴萸二分，盐水炒 枳壳一钱半
生谷芽五钱，绢包 川石斛四钱 乌梅肉三分 竹茹三钱绿萼梅一钱
某左。初诊：痰饮为表邪所遏，肺胃之气不能肃降下行，熏蒸旬日，痰湿热无一不从火化，咳逆气粗，肌灼神躁，所吐尽是浓黄粘稠之痰。痰者火之标，火甚则逼动肝木，加以心营素亏，浮火益烈，已有搐搦糊语，喘急不寐等状，脉来弦动不调，病属上实下虚，正不敌邪，正值攻补两碍风波叠起之际，暂以徐文才轻可去实之法进之，以观动静，倘能即此应手，最为幸事。
南沙参 紫贝齿 朱茯神 玉蝴蝶 川贝 朱连翘 海蛤粉 蛤蚧尾 宋半夏 赤芍 海浮石 另服上濂珠 鲜竹沥
夜服黛蛤散七钱 知母三钱 竺黄片三钱 朱茯苓四钱川贝三钱 甜瓜子七钱 生石决明二两 生草四分 鲜芦根二两
二诊：考痰饮一症，《内经》只论饮而未言及痰，至汉张仲师始创论痰饮及悬饮、溢饮、支饮，并留饮、伏饮之说，治其源不外内饮治肾，外饮治脾，然病因非一端，病之牵涉亦无一定。就现在所病，昨日几有痰热内火一齐升越，上扰神明，下激肾真之势，斟酌再三，以清金制木，下痰顺气进之，今脉伏较能敛静，舌垢较能化薄，气急较平，形色较正，昨寐颇能宁谧，此皆病之有减无增之佳象也，但气阴已乏，痰火犹重，肺降肾纳不克如循常度，惟养阴分以敛浮游之火，清痰热以复肃降之令，加以息心养神，俾有气顺痰化早得奏效为幸。
西洋参 宋半夏 石决明 甘草 南沙参 黛蛤散 白石英 玉蝴蝶 川贝母 海浮石 朱连翘 蛤蚧尾
另服鲜竹沥一两入化橘红二分，上濂珠粉。是夜汤头用：
玉泉散四钱 南沙参四钱 代赭石四钱 紫贝齿一两冬瓜子一两 海浮石五钱 朱拌抱木茯神七钱 甜杏仁三钱鲜芦根二两
三诊：经云：“阳气者烦劳则张”，大凡心阳动则浮阳亦动，肝火?升则气火亦升，火升则痰来，阳浮则易喘，所以息心涤虑最为定喘降痰之妙法。刻下痰浓带黑，积饮蒸痰，邪火煅炼而然也。咳多即气急，肺失肃降，上实下虚也。夜来语多错杂，易有神思躁扰之象，阴不涵阳，痰火上扰神明也。脉左弦，右滑数，已无错综之状。舌垢退，而底苔尚厚，痰热之重不言而喻。本元虽弱尚不能遽作峻补，今方拟泄火化痰为急则治标之法，佐以育阴安神，俾标本不致偏胜。
羚羊角 原金斛 代赭石 甜瓜子 西洋参 川贝 海浮石 白茅根 南沙参 宋半夏紫贝齿 真珠粉四分 竹沥二两入化橘红二分 蛤蚧已进两次，今可撤去矣。
另用参须七分，用秋石三厘同拌 生地炭四钱 紫石英四钱，同打。
清煎，时时饮之，可以养气纳气不滞痰浊。夜服汤头，再入抱木茯神五钱 夜合花一钱半，蜜炙 炒枣仁一钱。
四诊：昨竟安和，夜来稍有烦躁，于即安寐，又得大便，并无糊语不宁等状。且腹中自然之气已能由渐运动，此痰火解开，心肾交而肝肺升降得和之佳景也。今晨右脉滑数得减，左部尚觉弦疾上驶，上焦所蕴痰热较化，心营虚而肾不摄肝，肝木尤未遽平也。所病本非一朝一夕而得，所虚亦非一藏一经之损，药以治病，尤养息以治本。至用药一道，痰热必须清理，不清则火易动痰，痰易壅气作喘也。阴分不得不养，不养则水不济火，火辄上浮，反复易如反掌也。气分又不能不利，否则气不运痰，痰浊中阻，其升降之隧道又属可虑之至也。今方拟清上而不涉中下，养气而勿令动火，育阴而不滞痰浊，标本兼治方有裨益。
羚羊角一钱半 西洋参一钱半 知母一钱半 抱木茯神四钱，辰拌 石决明一两半，生煅 南沙参四钱 川贝一钱半，去尖 枣仁一钱半原金斛四钱 海浮石四钱 宋半夏一钱半 竹沥一两，冲入
仍用人参须 生地炭清煎饮之。是夜汤头所用：
朱茯神 枣仁 煅瓦楞子壳 北秫米 夜合花 宋半夏
五诊：病情化险为夷，转机迅速，甚为可喜之至。溯发病之始，?风寒伤其外，烦虑困其中，停痰积饮为表邪触之而发，因气弱不运而阻肺胃失宣、中阳被遏，以温药和之，正合病机。无如本体不充，既不能尽达表邪，复不能全撤病饮，日复一日，所谓痰饮也，风寒也，无一不蒸热化火，上壅肺气，下动肾真，既扰肝风，又及心神，以致危象结集，几难着手，斟酌再三，始以舍常求变之法应之，专以急则治标为宗旨，幸而日起有功，然所损已非浅甚少矣。今诊脉数象较退、弦象较和，已无鼓指上驶之象。然舌苔发黄，痰热尚多未解。不能不格外谨慎。至神思不振，夜寐间有不宁，皆属病后应有之象。循法善调，加以息心调养，可日臻坦境矣。
羚羊角 原金斛 川贝 枣仁 石决明 全瓜蒌 知母 甘菊 西洋参 宋半夏 茯神 连翘 竹沥
某左。痰饮由脾传肺，肺病作咳，累及其肾，渐增气急、吐痰，厚薄不定，小溲赤，脉濡弦，大便糖，腿足肿，舌垢，口渴不多饮，气不至故燥，中无阳故不渴，胃纳不开，渐至藏真竭，最虑腹满增喘。
金水六君丸七钱，包 淡苓炭一钱半 冬花三钱 胡桃肉三枚，紫皮
白石英五钱，煅 川贝三钱，去尖 冬瓜子七钱 竹茹三钱盐半夏一钱半 海蛤粉七钱，包 茯苓四钱 玉蝴蝶五分 通草一钱生谷芽五钱