魏文耀医案1184908

张松年君之子，名荣乡，年十三岁，住穗芳巷。
【病名】湿温坏症。
【原因】患湿温化疟证旬日，误食金鸡纳霜丸截止，湿遏热闭病剧。
【证候】壮热无汗足冷， 口渴微饮，面虚足肿，便泻血沫，胸腹气闷，神昏谵解溲少。
【诊断】脉象沉弦数，舌质淡白，苔灰黑，湿温被遏邪陷，真元受戕，抵抗无力，势急病危。
【疗法】用紫雪、玉枢二丹，芳香化浊，清脑壮神，合藿朴五苓，苦温化湿，消肿清热。
【处方】紫雪丹三分（灌），鲜藿香三钱，川朴一钱，桂枝一钱，猪苓三钱，带皮苓四钱，泽泻三钱，茅术一钱，玉枢丹四分（研细化服）。
【次诊】七月廿七日。伏热稍达，有汗而热不解，四肢和缓，便血如注，神识忽明忽昧，噤厥耳聋，小便少长，脉滑数大，舌淡红苔灰黑，面色惨白腹痛，邪陷真虚，病势棘手。拟和中扶脾，清热止血法。
【次方】神犀丹一粒（研），吴萸三分，川连三分，川朴八分，太子参二钱，灸甘草二钱，炒于术三钱，茯神四钱，鲜藿香二饯，丹皮炭二钱，侧柏炭三钱，银花炭三钱。
【三诊】七月廿八日。脉象弦数，舌红苔灰，面虚退，足肿消，神识清楚，肢和思食，便血稍减，面色转黄，元神较振，溲长，腹痛止，胸微闷。用栀豉、四苓散法，化湿达邪。
【三方】淡豆豉三钱，焦山栀三钱，陈皮一钱，猪苓三钱，泽泻三钱，茯苓三钱，滑石三钱，连翘三钱，鲜石斛三钱，天花粉三钱，鲜藿香一钱。
【四诊】七月廿九日。舌边尖灰黑渐退，根苔仍黑，脉象滑数，便血止，潮热未退，胃纳渐苏， 口渴溲少，夜寐安。用清湿养液法。
【四方】鲜石斛三钱，猪苓三钱，泽泻三钱，淡豆豉一钱，连翘三钱，银花三钱，天花粉三钱，青蒿三钱，秦艽三钱，米仁八钱，橘皮一钱，焦山栀三钱。
【五诊】七月三十日。舌色淡红，根苔微黑，热退未尽，脉滑，面虚色黄，溲稍长，夜寐安，便闭， 胃思纳。用壮神化湿法。
【五方】化龙骨四钱，生牡蛎四钱，桂枝一钱，炒白芍三钱，灸甘草一钱，生米仁八钱，茯苓三钱，陈皮一钱，鲜石斛三钱，杜藿香二钱，佩兰三钱，苦杏仁三钱。
【六诊】八月二日。脉象滑，舌红润而淡，苔退，耳聪胃醒，潮热未退，便闭足肿。用补中通腑，仿景岳法。
【六方】生黄芪四钱，西党参三钱，炒白术三钱，茯苓四钱，炙甘草一钱，生白芍三钱，生米仁八钱，泽泻三钱，枳壳一钱，地熏草钱半，川朴一钱，丹参三钱，当归三钱。
【七诊】八月四日。脉象弦滑，舌淡红苔净，根微腻，便闭，咳嗽多痰，潮热， 胃思纳。用通腑化湿法。
【七方】柴胡一钱，黄芩二钱，川连八分，全瓜蒌五钱，制半夏三钱，郁李仁肉三钱，天花粉三钱，川贝钱半，淡竹沥一两（冲），苦杏仁三钱，茯苓三钱，橘皮一钱。
【效果】服后便解，痰少咳止病愈。
炳按：先芳香凉开，继温化伏湿，增液以固其本，化湿以解其邪，再以扶元通腑化湿，以善其后，可谓尽其治道矣。