张云鹏医案1134714

潘某，男，46岁。初诊2008年10月15日。

主诉：自觉左面部麻木数月。

患者有脂肪肝病史4年余，今年发现高血压，20多年前面瘫，多年来左面部略有歪斜，针灸推拿效果不明显，数月前开始自觉左面部麻木，偶有头晕。血压120/85mmHg。10月10日查：葡萄糖13.8mmol/L，谷氨酰转移酶137U/L，丙氨酸氨基转移酶70U/L，门冬氨酸氨基转移酶80U/L，三酰甘油4.38mmol/L。10月14日B超提示：脂肪肝。

现症：左面部麻木，腰酸。舌尖红，苔薄白，脉细弦。在服珍菊降压片。
中医诊断：肝痞，眩晕。
西医诊断：脂肪性肝炎，高血压，高脂血症。

辨证：痰瘀互结，肝阳上亢，肝络不和。

治法及方药：化痰活血，平肝息风，疏肝和络。

丹参10g 郁金10g 泽泻10g 决明子30g 莱菔子30g 生山楂30g 荷叶6g 葛根30g 天麻10g 地龙10g 海藻15g 连翘30g 玉米须30g 垂盆草30g 六月雪30g 紫花地丁30g 败酱草30g 14剂

二诊（2008年10月22日）左面部偶有麻木，腰酸减轻，头晕未作。舌尖红，苔厚黄腻，脉细弦。血压120/88mmHg。

原方加大青叶30g、黄芩15g，海藻改为30g。14剂。

三诊（2008年11月19日）面部麻木感明显好转，头胀，血压110/75mmHg，葡萄糖9mmol/L。舌尖红，苔薄腻，脉细弦。

10月22日原方地龙改为30g。14剂。
四诊（2008年12月10日）药后精神转振，无头晕，近日心慌、下肢无力，血压120/80mmHg。葡萄糖7.6mmol/L，舌尖红，苔薄白，脉细弦。

11月19日原方加甘松6g。14剂。

五诊（2009年1月7日）胸闷心慌、肢体乏力均已缓解。刻下腰酸，血压120/80mmHg，服药2个月体重减轻5kg。舌尖红，苔薄白，脉细弦。

11月19日原方加甘松6g、杜仲10g。14剂。

六诊（2009年2月4日）无不适症状，1月22日复查肝功能正常，葡萄糖5.7mmol/L，刻下血压120/80mmHg，舌尖红，苔薄白，脉细弦。
丹参10g 郁金10g 泽泻10g 决明子30g 莱菔子30g 生山楂30g 荷叶6g 葛根30g 天麻10g 地龙30g 海藻30g 连翘30g 玉米须30g 垂盆草30g 六月雪30g 紫花地丁30g 14剂
【按语】患者有脂肪肝、高血压、高血糖、高血脂之症，均为代谢性疾玻本次发病主要为脂肪肝，肝功能异常，兼血糖偏高，故治疗以脂肪肝、糖尿病为主要对象。脂肪肝，张氏将其归为“肝痞”范畴，认为多为饮食不节，脾胃受损，导致痰浊内阻，气机不畅，瘀血内生，痰瘀互阻胶结于肝络，更加重肝气不畅，肝络不和之证，故其总的病机即为痰瘀互阻，肝络不和。因痰瘀内阻，病久化热，热毒痰瘀损伤肝络，以致肝功能异常。左面部麻木为经络不通之象；因有糖尿病，其病本多为阴虚，故有腰酸。舌尖红，脉细弦亦为有热象。综合脉症，辨为痰瘀互阻，肝阳上亢，肝络不和。采用降脂理肝汤为主调治。丹参、郁金、泽泻、决明子、莱菔子、生山楂、荷叶、海藻祛痰化瘀消脂；连翘、垂盆草、六月雪、紫花地盯败酱草清热解毒降酶；葛根、天麻、地龙、玉米须潜阳通络养阴，兼调高血压、高血糖。药后不适症状消失，肝功能恢复正常，空腹血糖指标有所下降。