医案1133282

脾肾虚衰，阳虚欲脱（伪膜性肠炎）
高××，男，51岁，会诊病例。住院号：72872住院日期：1965年7月7日。会诊日期：1965年7月13日。
患者近七、八年来面色发黄，疲乏无力，近一个月来症候加重，食欲不振，7月1日曾在某医院检查，呈严重贫血，住院观察。入院后第二天，开始高烧（40℃），腹泻，日解四十多次，伴有休克，转来我院。当时检查血红蛋白2.7克，红细胞计数84万，白细胞计数5，400，血沉80毫米／小时，大便白细胞满视野，红细胞20～30个。大便涂片为革兰氏阳性球茵，霉菌（－），开始诊为中毒性痢疾，使用痢特灵、黄连素、四环素三天，大便次数增加，无脓血，水样便。
7月11日，患者精神不佳，嗜睡，呼吸深而快，食欲不佳，每日进食一两，大便次数较多，大量稀水样便，无明显脓血，当时诊断中毒性痢疾，继发肠菌群紊乱，立即给以大肠杆菌液灌肠，口服红霉素，并用樟脑、乳酶生等收敛药治疗三天均未收效。7月13日体温38.3℃，大便次数已无法计数，黄绿色似胆汁样，稀水便从肛门外流。大便培养为金葡（致病性试验阳性）。不思食，伴有恶心，两足浮肿。遂请郗老医生会诊，当时证见患者精神萎靡，嗜睡，四肢逆冷，月工门外翻，大便倾肠流泄，色黄绿、稀水样，舌卷囊缩，脉微欲绝。
〔辨证〕脾肾虚衰，阳虚欲脱。
〔治法〕温补脾肾，回阳固脱。
〔方药〕党参9克茯苓15克炒白术9克肉桂4.5克附片3克肉豆蔻6克克炮姜3克煨葛根4.5克吴茱萸6克
7月13日晚八时开始服用中药，11点大便即转为黄色，夹有块状，大便次数稍有减少，当天夜间八次。7月14日，体温36.6℃，病情明显好转，食欲增加，白天大便5～6次，为黄色稀便，继服上方。
7月15日，病情进一步好转，食欲增加，每顿3～4两。精神明显好转，大便日6～7次粘液样软便。按上方加减继服，直至7月19日体温36.5℃，大便成形，食欲好，大便常规检查正常。金葡肠炎已控制，继续治疗其它疾病，8月15日。基本痊愈出院。
原按：患者久病体虚，气血双亏，又因湿热内侵，调治失宜，中焦闭塞，升降失司，清浊混杂而下，以致倾泻无度，且已历时一周余，大泻亡阴，阴亡阳脱，并且已见“舌卷囊缩”不治的“绝候”。所以，回阳固脱，力挽危急，是当务之急。方中附子、肉桂、炮姜补命门火以回阳；党参、白术、茯苓、肉豆蔻、吴茱萸温中健脾以固本；葛根鼓舞胃气以升脾气。脾肾阳气来复，则元气得固，胃气升腾则注下可止，劝寒者温之”“陷者举之”之法，故效显著。
（《北京市老中医经验选编》）
按：以上数例，均为伪膜性肠炎。伪膜性肠炎是由于使用广谱抗菌素后，使肠道菌群失调而引起的腹泻，可产生严重的脱水及感染、毒血症等。以其临床表现，属于中医“泄泻”范畴。例一属于毒热炽盛，清浊不分。例二属于热盛阴耗，清浊不分。例三例四，属于脾虚湿盛，清浊不分，例五属于脾肾虚衰，阳虚欲脱。由以上三例病案看出，西医一病，根握中医辨证施治的原则，由病机的不同，治疗也非墨守一方一药，关键是掌握了中医辨证施治的方法，因而可左右逢源，获得满意疗效。