孔继菼医案1120844

王姓某，儒家子也。诣予求诊，再返而后遇。视其形色，殊无病状。问何病？曰头痛。自额及巅，迄脑后，尽在皮里骨外血脉之中。每疼则条条鼓起，坐卧行立，无适而可。至其疼中之情状，口亦不能述也，惟极力揉按，或连击以掌，使鼓处渐散，少觉可耐。予曰：常如此乎？此外尚有他症否？曰：不能常疼，时发时止，此外却无他症。诊其脉，浮而弦，沉取亦不见玻予笑曰：小症也。谁治不可，乃远路往返？骇曰：先生何言之易？某之困于此症久矣，始病治疗年余，形神俱惫。其后大补，乃得愈。再病亦逾年，屡泻屡补乃渐瘥。今复病，距初病十余年矣，再痊再犯，病根总不能拔。囊服诸方俱在，近又经阅三先生。一补肝，一泻火，一兼泻火开痰。以族叔某公谆谆指示，非先生不辨此症，故来就质。其实已服多药矣，先生何言之易？予曰：信然乎？王乃出方，果如所言。予曰：异哉？此故真不可解，何居乎舍浅而就深也？夫天下之可以用补，可以用泻者，其症之不止现于一头，其头必不止现为一疼。以头疼而用补泻，则其他之可补可泻者，自必纷纭错呈，周身俱现，宁仅额巅脑后，区区数寸之地云乎哉？异哉！参、术、归、地、大黄诸药，为一皮里骨外之头疼而用，则未知其所谓补泻者，止及于头之外壳乎？抑先及于脏腑之气血乎？止及于头之外壳，而不复更及于脏腑乎？抑先及于脏腑，而未必遽及于头之外壳乎？此其故真不可解。虽然，曩年之事，亦难悬揣。君既以补得愈，则尔时或为久药所伤，或有他症并见，均未可知。止今现在之症，则明明一头疼也。而其头疼又散在额巅脑后，额巅脑后之疼，又尽在皮里骨外，何彼三先生者，不求其浅，而求其深，而汲汲于补肝、泻肺火、开痰之为也。夫为头疼而补肝，是血虚头疼之治也。血虚头疼，脉必虚大，其症必兼眩晕，动则甚，而静则轻。今之为疼，喜揉喜击。若使血虚，脑髓先已不充，其堪当此震撼乎？此殆误于以补得愈之说，而未思此症之属何因也。为头疼而泻火，与为头疼而开痰，是热厥头疼、痰厥头疼之治也。热厥头疼，脉必洪数，其症必兼烦渴，或并见面赤、口苦、喉痛、便少等下。痰厥头疼，其症必兼呕吐，或并见胸满、膈胀、胁痛、气逆等症。今之疼，又无此也，何所见而为火？火既炎于头上，胡为乎又郁于皮里？何所见而为痰？痰既溢于经隧，岂能高居乎顶巅？此又证于用补之无功，而转用泻法以变其局也。危哉！此一小症，何舛乱至此？以予平心而论，诸方中惟曩年一、二方颇为得解，而又不尽中窍。其一用清散之剂，知散风而不知散寒，不过数味清凉，已锢外邪出表之路。其一用温散之剂，知治头而不知分经，但欲仰射高巅之鸟，偏漏鸟巢专据之枝。此二法不中，而后来治者遂舍途问径，不复从风寒起见矣。此君之病本所卒不能拔也。吾为君酌治法，并立一脉案，以质之众高明。不过见症治症，未免见笑大言。然分经用药，期于数剂收功。倘不愈，再来易方，未为晚也。遂立案曰：六脉浮弦，此太阳风寒症也。经曰：足太阳之经，起目内眦，上额，交巅。其支者，从巅下耳上角；其直者，从巅络脑，旋出下项，循肩膊，故风池、风府、太阳两穴，俱在脑后发际。此处风寒易入，而太阳为诸阳之表，总领营卫。凡外邪之袭人，又必先中于太阳经，故此一经也，中风必先责之，《伤寒》亦首详之。今之疼，太阳经病也。项背、腰膂、脊尻、腘腨，皆太阳经所行，胡为乎为病，病只中于头也？中于头，胡以不周于身？风性阳而亲上，而寒复锢之，故聚于高而不复下行也。何以知其为风？以脉浮而病有作止，风之象也。何以知其为寒？以脉弦而病发则疼，寒之征也。然则此病也，只从太阳一经驱出风寒，便可痊愈。虽久病似痹，仍一直捷无碍之小症，多费周折无庸也。遂以桂枝、防风、羌活、藁本为主治，并用附子以开结，加黄芪以托里，而少用川芎、红花引入支络，务使搜尽余邪，不留锱铢，未知其果效否也。然期三日不效来易方，今已数十日矣。