汪石山医案1168629

一人，年三十余，忽病渴热昏闷，面赤倦担汪诊之，脉皆浮缓而弱，两尺尤甚。 曰：此得之色欲，药宜温热。其人曰：先生之言诚然也。但病热如此，复加热药惑矣？汪曰：寒极生热，此证是也。肾虚寒者，本病也；热甚者，虚象也。譬如雷火，雨骤而火愈枳，日出火斯减矣。遂以附子理中汤，煎熟冷服，三贴热渴减半，再服清暑益气汤，十贴而安。
一人年逾三十，神色怯弱，七月患热淋，诸药不效，至十一月行房方愈，正月复作，亦行房而愈。三月，伤寒咳嗽，有痰，兼事烦恼，延至十月，少愈。后复作，服芦吸散而愈，但身热不解，因服小便，腹内膨胀，小腹作痛。后又因晚卧，左胁有气触上，痛不能睡，饮食减半，四肢无力，食则腹胀痛，或泻兼胸膈饱闷（脾胃虚），口舌干燥，夜卧盗汗。从腰已下常冷，久坐腰痛，脚软，手心常热。诊左手心脉浮数而滑，肾肝二脉沉弱颇缓；右手肺脉虚浮而驶，脾脉偏弦而驶，命门散弱而驶。次日再诊，心肝二脉细软，稍不见驶矣；肾脉过于弱，肺脉浮软，亦不见驶；脾脉颇软，命门过浮略坚（淋症脉）。汪曰：膀胱?者，津液之府，气化出焉。淋者，由气馁不能运化，故津液郁结为热而然也。房后而愈者，郁结流利而热自解矣。三月天日和煦，何得伤寒，多由肺气不足，莫能护卫皮毛，故为风邪所袭，郁热而动其肺，以致痰嗽也（始受热中）。得芦吸散而愈者，以辛温豁散痰与热也。嗽止身热不退者，由嗽久肺虚，虚则脾弱（子盗母气而母亦虚），脾肺之气不能荣养皮毛，故热作也（讲得分明）。《经》曰：形寒饮冷则伤肺。又曰：脾胃喜温而恶寒。今服小便之寒凉，宁不愈伤其脾肺邪？是以腹胀作痛，胁气触上，或泻或汗，种种诸病，皆由损其脾肺也（未传寒中）。时或变易不常者，亦由气血两虚，虚而为盈，难乎有常矣。遂用参、芪各二钱，茯苓、白术一钱，归身、牛膝七分，厚朴、陈皮、木香、甘草各五分，薄桂三分，煎服二十余贴，诸证悉退。后因解头劳倦，诸证复作。汪诊脉与前颇同，但不数不驶耳。（脉不见驶所以补而兼温）仍用参、芪各三钱，麦冬、归身、厚朴、枳实、甘草、黄芪等剂愈。