何任医案1096753

陈××女18岁
初诊：1975年8月16日
脘部作痛日发，消瘦萎黄，经闭，噫嗳。以疏和调达为治。
延胡索9克 白芍9克 川楝子9克 甘草9克 制香附9克 乌药6克 沉香曲9克 当归9克 蒲公英15克煅瓦楞子9克 逍遥散12克（包煎） 七剂
复诊：8月24日
汛行，一日而净，脘痛尚未止，贫血，以疏调再进。
丹参12克 砂仁2.4克 延胡索9克 白芍9克 川楝子 9克 炙甘草9克 乌药6克 制香附9克 枸杞子9克沉香曲9克 蒲公英15克 越鞠丸12克（包煎） 海螵蛸12克 七剂
三诊：9月3日
脘痛于药后渐愈，惟肌瘦色萎，终属不足之征。疏调只取效于一时，宜滋其化源，益肝补脾。
党参12克 白术12克 茯苓12克 炙甘草4.5克 白芍9克 当归12克 五味子4.5克 川芎4.5克 制香附6克广木香4.5克 砂仁1.5克 十剂
按：本例消瘦蒌黄，经闭不行，脘痛日作，时有噫暖，系由肝失条达， 胃失和降，脾不健运，生化不足。《内经》云：“中焦受气取汁变化而赤是谓血”。今因肝失疏泄，影响脾胃正常运化功能，不能化水谷而为精血，无血下注血海；脾主肌肉，脾虚血少不能充养肌肉，故肌肉消瘦色黄，月经不行。治疗分先后主次：消瘦萎黄，终属不足之征，当用虚者补之之法，但是脘痛日作，且噫嗳，乃肝失条达，胃失和降，补之反使气壅，影响气机的升降运动，因此先采用芳香疏肝，和胃理气。延胡索、香附、川楝子、乌药、沉香曲、逍遥散等疏气和胃、理气止痛，瓦楞子制酸健胃，能治消化不良，脘腹胀痛，蒲公英本为解毒消肿药，且苦味能健胃解热，当归、白芍养阴补血，芍药与甘草同用为芍药甘草汤有柔肝解痉止痛之功。程钟龄云：“芍药甘草汤止腹痛如神。”香附为气病之总司，妇科之要药，与归、芍同用有养血理气止痛调经之功。服药之后，脘痛虽未尽失，而月经见行，仅一天即净，将原方加杞子以养肝阴，海螵蛸除制酸止胃痛外，能温血脉，治血枯。丹参以和血，去逍遥散加越鞠丸以解诸郁。继服七剂，脘痛渐愈，转用滋其化源，益气健脾之方，归芍六君丸加香、砂、香附补脾胃，理气机，川芎活血利气，五味子补不足，养五脏，使脾胃舰中气足，化源旺，气血充足，则月经准期而行矣。