齐聪医案1062162

刘某，女，35岁，职员。2008年2月25日因“经期腹痛6年”就诊。

患者既往月经规则，初潮13岁，周期28～32日，经期4日，量中，无明显痛经。患者6年前无明显诱因下出现经行腹痛，量中，挟有血块，需卧床休息。LMP：2008年2月19日×3日，量中、有血块、伴经期腹痛、腰酸，舌暗淡，苔薄白，脉弦数。患者2001年人流一次，2007年小产一次（0-0-2-0），目前有生育要求。
【诊断】中医：痛经（肝郁肾虚）；西医：痛经。
【治则与处方】疏肝补肾，活血化瘀。处方：
柴胡6g，炒白芍15g，当归15g，川芎6g，丹参18g，鸡血藤15g，川楝子15g，延胡索20g，杜仲15g，川续断15g，制大黄15g，焦鸡内金15g，青皮6g，陈皮6g，徐长卿30g，炙甘草6g。7剂。
〈二诊〉患者药后无不适，舌质淡暗、苔薄白，脉弦滑。治以疏肝补肾，活血化瘀。

继守上方加莪术12g、三棱12g。7剂。

〈三诊〉患者服药后无不适，LMP：3月17日×3日，量中，痛经较前缓解。舌质淡暗、苔薄白，脉弦滑。治当疏肝补肾，养血调经。处方：
柴胡6g，当归15g，川芎6g，炒白术9g，丹参18g，乌药6g，炒白芍15g，党参18g，郁金9g，杜仲15g，川续断15g，制大黄15g，炙甘草6g。14剂。
〈四诊〉患者药后无不适，舌质暗、苔薄白腻，脉弦滑。治当疏肝补肾，养血调经。

方药同前。
〈五诊〉服药后无不适，LMP：3月17日×3日，量中。患者目前已停经34日，测尿妊娠试验阳性，收入院保胎治疗。
【治疗效果】痛经缓解，顺利怀孕。
【按语】四诊合参，此患者乃虚实夹杂，虚在肾之精血，实在肝之郁滞，治必寓养于行之中，寓补于活之内，方中以四物汤为基础方去熟地之滋腻，恐滞而更痛，使之养肝血，和气血，调月经，加之杜仲、川续断补肾强筋骨，川楝子、延胡索疏肝止痛，丹参、鸡血藤、徐长卿活血调经，青陈皮行气化郁滞，使得气行血行，焦内金健胃消食，与青陈皮合用防止补益药物碍胃。诸药合用，方显神通，可谓选药如奕棋，一着得当，满盘皆活。

二诊时正值经前期，加莪术、三棱活血化瘀，使经水畅快而下。

三诊属经后期，气血骤虚，乃蓄积精血之期，遵经后益补，治法上以疏肝补肾，养血调经为主。仍以四物汤为基础方去熟地之壅，养血调经，加之杜仲、川续断补肾强筋骨，丹参、郁金解郁调经，加党参、白术健脾益气，以后天之脾胃养先天之肾，先天得后天滋养则源泉不竭，胞宫冲任得以滋养则孕育而成。

（齐聪医案，胡欣欣整理）