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名称:
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宋知理医案1142049
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医家:
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宋知理
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朝代:
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近现代
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标签:
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心慌、不寐、心慌心悸、头晕头痛、心悸、肾水、肝火上扰清窍、乏力、压痛、绝经前后诸、肝郁气滞、脾失健运、热扰心神、大便溏薄、脾肾两虚、虚烦不眠、阴道出血、水不涵木、胸闷胸痛、失眠多梦、虚烦惊悸、虚热、浮肿、腹软、肾虚、脉细、糜烂、皮疹、苔薄、舌淡
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编号:
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1142049
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关联方剂:
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内容:
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陈某，女，64岁，职员。2006年10月27日因“绝经20年，心慌不寐1周”就诊。
患者绝经20年，绝经后无异常阴道出血。1周前无明显诱因下出现心慌不安、心悸、不寐，并伴有乏力，大便稍溏，日行3～4次。无胸闷胸痛，无头晕头痛。
体检：神情，面色尚润泽，皮肤无皮疹，两肺呼吸音清，心率86次/分钟，律齐，各瓣膜区未及杂音，全腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，NS(－)。外阴：(－)；阴道：畅，未见异常赘生物；宫颈：无糜烂，无举痛；宫体：后位，常大；双附件：无压痛。舌淡，苔薄，脉细。
【诊断】中医：绝经前后诸证（脾肾两虚，肝阳上浮）；西医：围绝经期综合征。
【治则与处方】健脾补肾，平肝宁心。处方：
知母12g，黄柏12g，怀山药12g，沙参12g，麦冬12g，合欢皮30g，百合12g，五味子15g，炒酸枣仁12g，珍珠母（先煎）20g，郁金12g，柴胡9g，炙远志12g，砂仁（后下）3g，炙甘草6g。7剂。
【治疗效果】患者服药后，睡眠已大有改善，心慌心悸缓解，大便日行1～2次。继服1月后，症状基本消失，无乏力，入睡无困难、无早醒，心慌心悸不再，大便每日1次，成形。
【按语】妇女因一生经、孕、产、乳，故多伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态。肾水不足，不能上济于心，心肝之火上浮，热扰心神，神明不安，故出现心悸、心慌、不寐。肝火上扰清窍故头晕头痛，肾虚及脾，脾失健运，而致大便溏薄，一日数行。肾水不足，水不涵木，肝失疏泄，进一步可造成肝郁气滞。方中知母、黄柏清虚热；怀山药、砂仁健脾助运麦冬、五味子、沙参养阴柔肝；百合配知母能清心除烦，能除虚烦惊悸、治失眠多梦；合欢皮配郁金、柴胡解郁安神；炒枣仁配知母、远志用于肝虚有热之虚烦不眠；珍珠母镇心安神；炙甘草调和诸药。由于辨证精当，选方用药得宜，故服用7剂后症状即显效，继服一月得基本消失。
（宋知理医案，孙顺辉整理）
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疾病:
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症状:
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心慌、不寐、心慌心悸、头晕头痛、心悸、肾水、肝火上扰清窍、乏力、压痛、绝经前后诸、肝郁气滞、脾失健运、热扰心神、大便溏薄、脾肾两虚、虚烦不眠、阴道出血、水不涵木、胸闷胸痛、失眠多梦、虚烦惊悸、虚热、浮肿、腹软、肾虚、脉细、糜烂、皮疹、苔薄、舌淡
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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