张涛清医案1108573

双眼斜视、近视、散光
邬××，男，41岁，军人。
主诉视力模糊，头痛头晕，马路看运动性物体，总觉向自己迅速奔来，精神紧张而恐惧。
病史患者5年前患视力疲劳，头痛头晕，近半年来加重。两眼看前方目标不清楚，读书写字时间稍长即感视物不清，头痛头晕，稍休息片刻即好转。近来逐渐加重，尤其横过马路看汽车、自行车等，总觉向自己迅速奔来，唯恐躲避不及。原喜爱乒乓球运动，后来看乒乓球来回转动，即感眩晕。1956年在北京某医院诊断为双眼复视、近视、散光。回兰州后在某医院复查，散光轴位变转很大，配镜矫正视力可达1.0以上。虽如此，但上述症状依然存在，戴镜阅读书报，视力仍易减退。持续看书约，30～60分钟，即感笔画紊乱不清。但字行之间不发生交错感抬头视物时，则见前方物体左右交错，相向靠拢，但不感觉物体上下交错及扭转。如持续阅读2～3小时后，则感头痛头昏，恶心但不呕吐。在高度集中注意力阅读时更易疲劳。上下楼梯时需睁大眼睛，方能辨清楼梯的正确位置，或必须扶楼梯栏杆扶手才能稳步上下。在跨越横沟时，恐掉入沟内，必须睁大眼睛仔细看清后，才敢大步跨越。但不感觉眼前有黑点活动，也无黑影、闪光及视物变形等感觉。头痛发生在左前半侧，疼痛部位固定不移，其性质为跳痛或胀痛，不向其他部位放散。睡眠较差。1956年某次开会，因时间过久，突然双目失明，并伴有头痛、头晕、恶心，心悸、血压升高等症状，但无耳鸣，休息3天后恢复正常。经多方治疗不佳，求针灸施治。
检查体温36.9℃，脉搏76次/分，血压16/12kPa（120/90mmHg）。发育良好，神情表情自然，舌质红，脉细数。体查合作。眼部检查：视力：右0.1，左0.4。矫正视力：右1.75，球－0.75×165°－1.0、左2.25，球－0.75×45°－0.9。双眼无痉挛，眼结合膜有轻度浸润性沙眼，角膜上缘有浅层血管伸入瞳孔缘，虹膜、瞳孔、水晶体、玻璃体正常，眼底未发现病理改变。
眼位计检查：内隐斜：双眼测量8△－14△，右眼测量8△－13△，左眼测量7.5△－14△。垂直位隐斜：右上隐斜2△，回施位隐斜（－）。眼压测定：双眼：2.7～4kPa（20～30mmHg）。
诊断双眼斜视、双眼近视、散光。
治疗补益肝肾，滋水涵木。
取穴：晴明、瞳子髎、太阳、翳风、合谷、肝俞、胆俞、肾俞、命门、志室。
操作：毫针刺法，平补平泻。背部俞穴加灸，晴明穴不留针。
针灸3次后，自觉症状减轻，眼部感到不适，双眼内隐斜由11△降至8△，左侧由9△降至8△，右侧由11△降至8△。
针灸17次后，双眼隐斜降至2△，左侧降至2.5△，右侧降至2△，自觉症状亦有改善，暂停针灸休息观察。停针灸观察期间，症状略有波动，故于4月28日起再行针灸治疗3次，检查双侧隐斜，左眼0.5△，右眼1△。继续坚持隔日针灸治疗，至5月28日检查：双眼隐斜为0△，右眼0△，左眼0△，基本正常。自觉症状显著好转，血压亦有所降低，由16～18.7／12～13.3kPa（120～140/90～100mmHg）降至14.7/11.7kPa（110/88mmHg），后追访，疗效巩固。
按语该病治疗至今还没有满意的效果，《中医眼科学》载：“针灸治疗，可以缩短疗程，提高疗效”。作者体会，针灸治疗该病确有一定疗效。尤以晴明穴对该病有比较理想的治疗作用。施针时令患者眼球外转，医者持针沿目内眦角直刺，深达1.5寸许、起针后应当按压针孔以防出血，影响治疗。针灸过程中，患者应有乐观的情绪，克服急躁不安，避免眼球过度疲劳和情绪激动。同时坚持治疗，不要间断，否则影响疗效。