陈务斋医案1133429

林衡，年五十余岁。
病名：急性疫痢，西名赤粒
原因：素因过食辛燥，脏腑郁热，肠胃发炎。诱因天气不佳，微菌飞扬，空气不洁，由口鼻吸受，直接传染。
症候：骤然恶寒发热，头痛口渴，四肢烦疼，腹中绞痛，大便下赤白痢，前急后重，日夜达数十次。继则全体大热不休，噤口粥饭不能下咽，食量全缺，口渴连连饮水，不能制止。排便之后，生剧烈之疼痛，肛门灼热。下痢则加多二倍，日夜达一百余次。排泄之物绝无粪色，俱是赤多白少，赤者系稀量之血水，白者脂膏之类。肌肉消瘦，形体枯黑，唇焦而裂，齿黑而枯，面黑目赤，气逆喘急，热臭非常，昼夜不眠，势甚猛烈。
诊断：诊左脉沉伏，右脉浮数已极，体温升腾达一百零四度，舌苔黑燥起刺。脉症合参，乃急性传染病之赤痢症也。查阅前医数方，或用驱风解毒喻氏仓廪汤加减，以助其炎燥，或用清润之剂仲景黄芩汤加味，而缓不济急，遂致酿成危急不治之症。余见一息尚存，岂能坐视，不得不立方援救。
疗法：急用大承气汤加味，取生军、芒硝、桃仁、滑石，推荡大肠而除郁热为君，石膏、粉葛，平阳明热燥，生津解肌为臣，黄柏、山栀、银花、生地、白芍，泻心肝伏火，凉血败毒为佐，厚朴、枳实，下气宽中而除急重为使。一服后则平平，无加无减。将方每味再加倍，连二服后，则痛渴痢略减。将方每味再加二倍，连三服后，则泻稀量胶黄之粪数次。然后燥渴大减，急重已除，赤痢减少，日夜达数十次，食能下咽，略能睡眠。诊脉左右弦数，又用清热解毒厚肠汤，取生军、石膏、山栀、粉葛、黄连、银花、锦地罗、白芍、甘草、木香、地榆、归身、生地，去脏腑郁热，凉血败毒，平肝润燥，理气厚肠。连五服后，则燥渴更减，赤痢已除，惟泻黄白胶潺，日夜尚有十余次，食量略进。诊脉缓滑而弱，又用参归莲子汤，取其补气生津，活血润燥，运脾健胃，厚肠去湿。连数服后，则燥渴已平，而泻痢更减，惟腹尚有微痛。诊脉滑滞，又用急止痛泻丸，取其运脾理气，平肝厚肠，降逆去湿，利水导滞。
处方：大承气汤加减方
生大黄六钱川厚朴三钱元明粉四钱川枳实四钱生石膏八钱，研细生葛根一钱滑石粉四钱，包煎光桃仁三钱生白芍八钱川黄柏三钱金银花三钱鲜生地一两焦山栀三钱煎服后，将各味加倍，后再将各味加二倍。
次方：清热败毒厚肠汤
生大黄五钱生石膏八钱，研细焦山栀四钱生葛根二钱川黄连三钱大归身钱半生白芍八钱金银花三钱锦地罗三列广木香一钱粉甘草一钱地榆炭钱半鲜生地八钱煎服。
三方：参归莲子汤
西洋参三钱当归身二钱生白芍三钱开莲子四钱淮山药五钱云茯苓四钱阿胶珠二钱炒薏仁六钱云查肉三钱南芡实五钱闽泽泻二钱粉甘草钱半煎服。
四方：急止痛泻丸
川黄连五钱广木香三钱延胡索三钱生白芍四钱茅苍术一钱云茯苓六钱川郁金三钱藿香梗二钱制香附二钱良姜片一钱川厚朴二钱粉甘草一钱罂粟壳四钱闽泽泻四钱共为细末，蜜丸，每重一钱，用好浓茶送服二丸。
效果：十日燥平渴止，痢减，急重除，食量略进。二十日痢止食进，元气已复。
说明：是年乙卯，噤口痢疾死亡者不少。所起症状无异，各人原因不同，而症有差异9施治不对症者，而症变乱复杂，多莫能救。是役余所治者，不下数百人，疗法亦不外如是，随症加减，亦无不愈。
廉按：此疫痢中之胃肠炎，其症最急而重。凡赤立赤白立五色痢等起病之初，属于实热性质者，则由病原菌所酿成成病毒，充满于肠内，宜先之以通利剂扫荡腹内之郁毒，而后以调理剂作后疗法，乃为至当之顺序。若不先扫荡病毒，而惟下痢之是恐，先防遏之，则死于腹满热盛苦闷之下，是即由逆治致逆症者也。此时之逆症，与实症相一致。今观此案，可知其因症方药之所以然矣。