孔昭遐医案1065237

潘某，女，65岁。2002年8月7日。

主诉外阴部瘙痒6年余。
初诊患外阴白斑6年余，瘙痒颇甚，先后作13次激光治疗，迄未能愈，近期又复发，再次作激光治疗。刻下创面尚未愈合，仍有瘙痒，舌质红，苔薄白，脉细。按证乃肾虚兼有湿热下注，治拟标本兼顾，益肾清利，兼补气血以促进创面愈合。处方：

生黄芪20g 北沙参15g 全当归12g 大生地15g 山茱萸12g
粉丹皮10g 仙茅根12g 淫羊藿20g 巴戟天10g 苦参片15g
川黄柏12g 皂角刺10g 白鲜皮30g 生甘草6g
水煎服，一日2次。

二诊（2004年9月4日） 服上方21剂，激光照射处创面已愈合，但外阴仍有白斑、瘙痒，舌淡红，苔薄白，脉细。按证乃风湿热邪未清，郁于肌肤，络脉失畅，加之日久气血不足，局部失于濡养所致。治拟清利湿热，酌加补益气血之品，标本兼顾，龙胆泻肝汤合当归补血汤加减。处方：
龙胆草6g 淡黄芩15g 川黄柏15g 炒山栀10g 大生地15g

粉丹皮10g 苦参片15g 软柴胡9g 皂角刺10g 白鲜皮30g
地肤子30g 生黄芪20g 全当归12g 生甘草6g

水煎服，一日2次。

三诊（2002年11月27日） 上方服35剂，外阴已无瘙痒及白斑，近觉腰肌酸痛，舌脉如前，药效显著，仍守原方出入。处方：
淡黄芩15g 川黄柏15g 炒山栀10g 软柴胡9g 大生地15g

粉丹皮10g 苦参片15g 白蒺藜15g 地肤子30g 白鲜皮30g
生黄芪20g 全当归12g 制首乌12g 川续断12g 桑寄生15g
水煎服，一日2次。
治疗结果上方连服70剂，随访至2011年2月，病未复发，亦无恶变现象。

【孔按】 古人由于受封建礼教的束缚，不便作妇科检查，因此对本病缺乏描述，但因其阴部瘙痒剧烈，当属于中医“阴痒”范畴。由于阴部属足厥阴肝经循行所过，故对阴部瘙痒之症，多责之于肝郁脾虚，湿热下注为患。唯巢元方《诸病源候论》提出“肾荣于阴器，肾气虚，……虚则为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒”。近年来也有报道采用补肾扶正的方药治疗本病，取得良好效果，减少复发。本例患者年逾花甲，形体虚弱，面色少华，且因服侍瘫痪老伴达十余年之久，日夜操劳，正气已虚，气血不足，阴部失于濡养，而风湿热邪胶结不清，反复发生阴部白斑，瘙痒剧烈，先后行激光治疗13次，仍然复发，此次阴部行激光治疗后半月，创面尚未愈合，故初用扶正为主，祛邪为辅的补肾清利之法，加党参、黄芪、当归托里生肌之品，以促创面愈合，创面愈合后，但瘙痒、白斑仍然存在，总是风湿热邪未清，郁于肌肤，络脉失畅，加之气血不足，局部失于濡养所致，属本虚标实之证。遂仿龙胆泻肝汤意，改利水渗湿之木通、泽泻、车前子为地肤子，既能清利湿热，又治阴部瘙痒，配以白鲜皮、苦参更加强了清热燥湿、祛风止痒的作用，久病入络加粉丹皮、皂角刺活血化瘀、软坚散结，黄芪、当归、生地补气益血，全方标本兼顾，使祛邪而不伤正，终使痼疾得到较好的控制，随访9年未见复发，亦无恶变现象。