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名称:
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蒋梅先医案1143634
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医家:
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蒋梅先
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朝代:
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近现代
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标签:
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胸闷、心气不足、胸痹、胸闷胸痛、痰瘀互结、舌淡红、脉小、纳可、肾精亏虚、肾精不足、气滞血瘀、心悸气促、苔薄白腻、心气亏虚、心阳不振、放射痛、冠心病、苔薄白、心绞痛、湿啰音、神清、肾亏、气虚、失荣、胸痛
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编号:
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1143634
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关联方剂:
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内容:
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陈某，男，65岁，退休。2007年5月8日因“反复胸闷5日余”就诊。
患者曾于2006年因“胸闷胸痛2小时”于外院诊断为“急性广泛前壁心梗”，行急诊经皮冠状动脉介入治疗，术后无胸闷胸痛后好转出院。近月余胸闷反复发作，无胸痛，无放射痛，无心悸气促，胸闷与活动有关，持时3～5分钟，休息后可缓解。寐安，纳可，二便调。心电图示：陈旧性广泛前壁心梗。
体检：神清，气平，心率 78次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，双下肢无肿，血压130/75mmHg。舌淡红偏暗，苔薄白腻，脉小弦。
【诊断】中医：胸痹（心气不足，痰瘀互结）；西医：冠心病（心绞痛；陈旧性广泛前
壁心梗经皮冠状动脉介入后）。
【治则与处方】益气活血，化痰宽胸。处方：
生黄芪30g，丹参15g，降香6g，白豆蔻（后下）3g，瓜蒌皮12g，郁金10g，竹沥半夏10g，太子参15g，枳壳10g，川桂枝10g，生蒲黄（包煎）15g，象贝母10g，黄连3g，炙甘草3g。7剂。
〈二诊〉患者胸闷较前好转，发作次数减少，寐安，纳可，二便调。舌淡红偏暗，苔薄白，脉小弦。
治法同前，前方加山茱萸10g、补骨脂12g。14剂。
【治疗效果】患者胸闷发作渐减。
【按语】患者心气不足，痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻，心脉不畅，故胸闷频作，证属心气不足，痰瘀互结，痹阻心脉。方中生黄芪、太子参补益心气；丹参、降香、生蒲黄、郁金活血行气，袪瘀通脉；象贝母、竹沥半夏、瓜蒌皮化痰行气，宽胸散结；桂枝温振心阳而通脉。全方共奏益气活血、化痰宽胸之功效。同时，胸痹属本虚标实之病证，脏腑亏虚，其本在肾。患者年老肾亏，肾精亏虚，精不化气，加重心气亏虚和心阳不振，可致行血无力，久则气滞血瘀；另一方面，肾精不足可致精不化气、精不生血，而气虚血少，心脉失荣，发为胸痹，故二诊时加山茱萸、补骨脂以补肾填精，荣脉宽胸。
（蒋梅先医案，张超整理）
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疾病:
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症状:
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胸闷、心气不足、胸痹、胸闷胸痛、痰瘀互结、舌淡红、脉小、纳可、肾精亏虚、肾精不足、气滞血瘀、心悸气促、苔薄白腻、心气亏虚、心阳不振、放射痛、冠心病、苔薄白、心绞痛、湿啰音、神清、肾亏、气虚、失荣、胸痛
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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