赵绍琴医案1178532

李某某 女，20岁。
初诊：1982年9月30日。
主诉：患者于8月5日自觉恶寒发热，体温在37～39℃之间。经某医院诊为毒性感冒，曾服解表药，热势不退。因持续发烧19天收住院治疗。经西医系统检查，诊为发烧待查。历用液体支持疗法，复方新诺明、青霉素、卡那霉素及雷米封等药治疗，中药曾服清营汤、调胃承气汤、白虎汤、紫雪、至宝以及秦艽鳖甲汤等方药，其效不佳。体温仍在38℃左右。9月30日请师会诊。
诊查：证见发热，午后热重，汗出热不解，头晕而沉，口渴不欲饮，胸闷纳呆，周身疲乏倦担
辨证：湿遏热伏，午后热甚汗出而热不解；湿热下注；小便色黄。病在中焦，弥漫上下。
治法：拟辛开苦降，佐以芳香淡渗之味。
处方：
杏仁10克 淡豆豉10克 半夏10克 佩兰叶10克（后下） 黄芩10克 木香6克 马尾连10克 大藿香10克（后下） 前胡6克 腹皮10克 炒麦芽10克 栀子6克
三剂，水煎服。忌食腥荤、甜腻。
二诊：10月4日。服药后热势稍减。因湿热之邪难以速祛，故再以原方服药四剂，以冀全功。
三诊：10月7日。体温已退至37.1℃，唯觉颈部酸痛。继服原方两剂，遂诸症若失，于10月12日痊愈出院。
按：此案为湿热蕴郁中焦气分，迭经发汗、清营、攻下、开窍、滋阴等误治，寒凉滋腻，更助其湿，湿热壅塞，阻滞气机，湿不化而热不除。此所以发热日久不退也。湿温病为湿与热合，胶固难解。湿若不去，热则难除。故治疗当以祛湿为先。宣用芳香宣化，辛开苦降，淡渗分消等法，务先调畅气机，宣通三焦。方中藿、佩、前、杏芳香化湿，宣通肺气，以肺主气，气化则湿亦化，湿化则热易清。栀子、豆豉清宣郁热。湿热郁久则为陈腐之气，栀豉合用，最善发越陈腐，故有宣阳解郁之功；半夏、芩连辛苦降，清热燥湿，开泄中焦之湿热积滞；木香、腹皮、麦芽，理气滞，行水道，助消化，以利三焦。三焦者，水谷之道路，气之所终始，决渎之官，水道出焉。三焦畅则上下分消，邪气自去。药后得二便通利，是三焦通畅之征，故周身汗出而热退。本案初诊予药三剂，服后热势略减，而脉症未变，故二诊继用原方4剂，则霍然而愈矣，非胸中有定见者不能如此处置。若二诊时欲速其效而改弦更张，恐不免欲速反不达。要之，湿温病湿邪阻滞，不易速去，须得湿邪缓缓化去，当其由量变渐至质变，才可达到豁然开朗的境界。故治疗湿温须胸中有定见，不可朝三暮四，频频换方。只要认证准确，立法无误，即可依法用药，自可功到自然成。本案即是例证。（《赵绍琴临证验案精逊）