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名称:
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杨巍医案1062233
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医家:
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杨巍
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朝代:
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近现代
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标签:
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脾胃虚弱、倦怠乏力、舌淡苔白、饮食减少、面色萎黄、脘腹胀闷、脘腹胀满、肢倦乏力、脉细弱、腹泻、腹胀、舌淡苔薄白、大便时溏、大便溏泻、运化失常、肝气乘脾、久泻不止、脾阳不振、泻痢腹痛、食少便溏、脾气虚弱、脘腹痞满、食少纳呆、脾虚诸、脉弦细、泄泻、肠炎
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编号:
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1062233
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关联方剂:
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内容:
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王某，女，43岁，职员。2009年2月11日因“腹泻、腹胀3月余”就诊。
患者诉3个月以来，大便时溏时泻，大便中见未消化完全的食物残渣，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱。
专科检查：肛门外观平整，肛指(－)，触痛(－)。
【诊断】中医：泄泻（脾胃虚弱）；西医：肠炎。
【治则与处方】补气健脾，和胃理气。处方：
炙黄芪30g，太子参20g，白术12g，茯苓12g，山药30g，白芍30g，陈皮6g，川黄连3g，木香6g，马齿苋30g，扁豆衣10g，白豆蔻（后下）6g，车前子（包煎）30g。7剂。
〈二诊〉患者诉大便略呈形，质软，便次减少，倦怠乏力症状好转，但仍有脘腹胀满不适伴肛门坠胀感明显，舌淡苔薄白，脉弦细。专科检查：肛门外观平整，肛指(－)，触痛(－)。肝气乘脾，治以抑肝扶脾。
守方加柴胡9g，升麻9g，14剂。
【治疗效果】腹泻、腹胀症状均明显好转。
【按语】脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泻。脾阳不振，运化失常，则饮食减少，稍进油腻，大便次数增多。久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱，乃脾胃虚弱之象，黄芪擅长补中益气，凡脾气虚弱，食少便溏，倦怠乏力，常配白术、升麻以补气健脾，升阳举陷。太子参亦能益脾气，养胃阴，长配山药通用。茯苓利水渗湿，健脾安神，用于脾虚诸证，能健脾补中，配以白术用于脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力者加以健脾、化湿之扁豆衣，利水湿分清浊之车前子共收健脾止泻之功。黄连长于清中焦湿火郁结用于气机不畅，脘腹痞满，泻痢腹痛，与木香行气止痛、温中纳气，白豆蔻化湿行气，陈皮理气健脾燥湿同用。马齿苋味酸，入大肠经，有收敛固涩之用。方中柴胡疏肝解郁，能条达肝气，治胸胁脘腹胀满不适，柴胡、升麻共具升举脾胃清阳之气可缓解肛门坠胀不适感。患者服药后，脘腹胀闷及肛门坠胀不适感明显改善。
（杨巍医案，张志君整理）
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疾病:
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症状:
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脾胃虚弱、倦怠乏力、舌淡苔白、饮食减少、面色萎黄、脘腹胀闷、脘腹胀满、肢倦乏力、脉细弱、腹泻、腹胀、舌淡苔薄白、大便时溏、大便溏泻、运化失常、肝气乘脾、久泻不止、脾阳不振、泻痢腹痛、食少便溏、脾气虚弱、脘腹痞满、食少纳呆、脾虚诸、脉弦细、泄泻、肠炎
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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