肖珙医案1143872

张某，女，23岁。
初诊：1992年4月20日。
主诉及病史：心悸，气短，上腹部疼痛，纳差1个月，近日加重。伴口苦，夜眠多惊梦；经血量多，色红；大便干。已入急诊观察室4天，诊为“心肌炎”，经用西药治疗效果不明显。
诊查：面色白无华，语声低微，精神差。舌质红，舌苔黄腻，左侧偏厚，脉弦细而结。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生。心电图：①房性期前收缩；②短阵房性心动过速；③房性融合波；④频发室性期前收缩，有时呈二联律。
辨证：心气、心血俱虚，胆胃有热。
治法：养阴益气清热。
处方：生地黄12g 玄参12g 沙参15g 麦冬12g 山豆根9g 黄芪18g 云茯苓12g 虎杖12g 蚤休12g 蒲公英9g 双花15g 竹茹9g 炒枳壳6g 苏梗12g 甘草6g3剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：4月23日。服第二剂药后觉心悸减，但仍胃痛，不思食，大便稍干。西药已全部停用。舌质红，苔黄腻，脉弦细有时结。上方加白芷15g、甘松12g、白芍12g、元胡15g、川楝子9g，去公英。6剂，继服。
三诊：5月10日。心悸大减，胃脘有烧灼感，纳差。舌质红，苔薄黄，脉弦弱偶不齐。
处方：黄芪18g 沙参18g 白芷15g 甘松12g 赤芍15g 元胡15g 川楝子9g麦冬12g 甘草9g 香附12g 煅瓦楞18g 煅牡蛎18g 陈皮9g 山豆根12g10剂，日1剂，水煎分2次服。
四诊：7月6日。上方继续服用二十余剂，偶有心悸及胃脘不适，纳可，面色已显红润，精神体力接近常人。舌质稍红，舌苔薄白，脉弦细而规整。心电图：大致正常范围。
处方：沙参30g 麦冬12g 生地黄12g 玄参12g 丹参18g 赤芍15g 菊花9g五味子9g 滑石15g 甘草6g 虎杖12g 当归12g 黄芪18g10剂，日1剂，水煎分2次服。
按语：此患者气、阴、血俱虚，尤以阴虚为著。心阴虚而心悸，脉来结代；胃阴虚而上腹烧灼不适，纳差，大便干；胆虚有热而口苦，多惊梦；血热而经行血多，色红。所谓脏腑之体（阴）不足可致其用（阳气）不健，故又见其面白无华，神疲乏力，舌苔黄腻。治疗一诊以增液汤加沙参直补心胃之阴；以蚤休、蒲公英、山豆根、虎杖等清热解毒，既清热存阴，又照顾到咽部病灶，其中山豆根利咽调心律，虎杖清热而通便，可谓一举多得。另辅以黄芪、炙甘草补心气；竹茹、苏