赵咏芳医案1063819

韩某，男，52岁，工人。2009年8月13日因“双膝关节痛不适2周，上下楼梯尤甚”就诊。

患者两周前出现双膝关节疼痛，无外伤史。活动受限，上下楼梯尤甚。患者口服消炎类镇痛药，疼痛未缓解。×线提示：关节间隙变窄，关节边缘见骨刺。现患者双膝关节疼痛，轻度肿胀，活动略受限，精神可，纳寐可，二便调，体重无明显变化。

体检：双膝关节肿胀，内侧间隙压痛（+），关节活动受限，回旋挤压试验(－)，侧方挤压试验(－)，浮髌试验(－)，抽提试验(－)，“4”字试验(－)，直腿抬高试验(－)；双下肢感觉、肌力可，神经反射存在，病理反射未引出。舌淡苔薄白腻，脉细。
【诊断】中医：膝痹（气虚血瘀证）；西医：膝骨关节炎。

【治则与处方】补益肝肾，活血通络。处方：
独活15g，槲寄生9g，全蝎2g，蜈蚣2条，当归10g，熟地20g，川芎9g，赤芍9g，白芍9g，桑枝6g，怀牛膝15g，枸杞5g，黄精6g，杜仲9g，丝瓜络5g，木瓜9g，佛手5g，炙甘草6g，附子5g。7剂。

〈二诊〉患者膝痛减轻，仍有酸胀不适感，双膝活动好转，精神可，纳寐可，二便调。体检：双膝关节肿胀消失，其他无异常。舌淡苔薄，脉细。

上方加菟丝子6g、香附6g。14剂。

【治疗效果】患者双膝关节疼痛减轻，肿胀消失。

【按语】膝部劳损是目前较为常见的疾病，膝关节在日常活动中承受很大的压力，极易使膝部劳损，尤以中老年人为多见，正如《素问·上古天真论》说：“七八肝气衰，筋不能动”，则多筋的膝部因筋失其润而劳损。在这些过程中，运动量过大、动作不慎又会形成损伤，加上气血失和，风寒湿邪外袭，阻留于局部，造成酸痛时发，遇寒更甚。故这类疾病治疗时多采用温经散寒、舒筋活血及健壮筋骨之法来取得疗效。
本病采用补益肝肾，舒筋活血通络之法，独活、寄生、杜仲、牛膝、枸杞子等补益肝肾，熟地、当归、赤芍、白芍、川芎等养血活血来达到通络止痛之效，配伍全蝎、蜈蚣血肉有情之品濡润筋骨，甘草调和诸药。诸药合用，使风寒湿邪与瘀血均能去除，经络疏通，营卫调和，则筋骨得以温养，诸证自可痊愈。
（赵咏芳医案，郭海玲整理）