宦世安医案1167075

唐某，男，47岁。
初诊：1963年7月9日。
主诉及病史：近3个月来，头晕肢倦，神志不安，纳差，腹胀，便溏，时而低烧、入暮较剧。
诊查：经检查透视，两肺尖有结核病灶。脉虚数、舌质红少苔。
辨证：乃肺弱脾虚，痨瘵之兆也。
治法：宜补肺健脾，并解肌热。秦艽扶羸汤加减。
处方：竹柴胡9g秦艽12g炙鳖甲18g地骨皮18g北沙参12g茯神15g炒白术9g生苡仁24g法半夏9g陈皮9g 5剂
二诊：7月18日。神志稍安，腹胀便溏略有好转。脉虚稍数，苔薄质红。脾土虚弱，不能生金，拟培脾土而肺金自强也。四君秦艽扶羸汤加减。
处方：竹柴胡9g秦艽12g炒白术9g炒二芽各12g炙鳖甲18g地骨皮12g炙鸡金9g潞党参9g茯苓神各2g甘草6g
三诊：7月26日。低热已好大半，食欲渐增，精神转佳。脉缓弱，苔薄微白。脾土渐趋旺盛，拟乘胜前进。归脾汤与秦艽扶羸汤化裁。
处方：生黄芪9g 潞党参9g 秦艽9g 茯苓神各9g 炙鳖甲15g 地骨皮9g 当归9g 炒白术9g 木香3g 炒二芽各9g 炙鸡金12g服10剂。有效续服10剂。
四诊：8月28日。低热全退，食欲渐趋正常，腹不胀，但大便不成形。脉缓弱，苔薄白。良由脾阳不健，运化失司，旨在温健中脏，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健强，肺金自易恢复。理中汤与归脾汤合参。
处方：生黄芪9g 潞党参9g 炒白术9g 淡干姜9g 漂苍术6g 木香3g 炒二芽各9g 茯苓15g 炙鸡金12g 甘草6g先服5剂。有效续服5剂。
五诊：9月15日。大便已成形，饮食恢复正常，精神亦佳。服药近60剂，要求用丸剂或膏剂巩固疗效。
处方：归脾丸、香砂六君交替服用。将近5个月后复查，两肺尖结核病灶趋于愈合。
按语：结核，属中医痨瘵之范畴。患者神疲纳差，便溏低热，均由土不生金，肺气虚损所致。先以参、术、苡仁健脾补肺，再以柴、艽、鳖甲、地骨清解肌热。服药5剂后，仅神志稍安，病延四五月，非5剂药能奏效，故加四君重在培土健脾，使脾土强而金自生。三诊时果不出所料，低热已好大半，再加归脾乘胜前进，连服药20余剂，低热全退，但大便不成形，舍温补脾胃，促进运化，别无他图，故以理中与归脾合参。药证相合，效如桴鼓。