王九峰医案1140969

阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。人与天地相参，与日月相应。膻中为阳气之海，生化著于神明，命门为阳气之本，长养由于中土，故曰君火以明，相火以位。明即位之光，位即明之质。证本火亏，不能生土，土虚无以生金。肺主百脉之气，脾乃生化之本，肾开窍于二阴，相火不振，膻中阴瞑。脾失斡旋，肺失治节，中土苦于阴湿。乌能敷布渚湿，甚则濡泄，下注于二阴，是以大便溏薄，小水顿数，虚症蜂起。譬如久雨淋漓，土为水浸，防?堤溃决，庶物乖违。益火之本，以消阴霾，离照当空，化生万物，阴平阳秘，精神乃治。
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复诊：投固肾温脾之剂，洞泄已而复作。证本火亏于下，土困于中，不能运化精微，致令升降失司，胃关不固。益火之源，以消阴翳，古之良法。反复者必有所因，自述多因怒发。怒属肝志，乙癸同源，肾主闭藏，肝司疏泄，怒则伤肝，木能克土，肾欲固而肝泄之，脾欲健而木克之，是以反复相因，绵历二载，非药不对症，盖草木之功，虽与性情争胜，是宜澄心息怒，恬淡虚无，辅以药饵，何忧不已。
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脾统诸经之血，肾司五内之精。曾经三次血崩，七胎半产，脾肾久亏。脾与胃膜相连，为中土之脏，仓禀之官，容受水谷，则有坤顺之德，化生气血，则有乾健之功。中土受亏，化机失职，清不能升，浊不能降，乃见呕吐吞酸、肠鸣飧泄等症。乘脾之虚，戍邪传癸，遂成肠澼。肾气不支，澼势危殆，昼夜无度。五色相相兼，呕哕大汗，绝食神迷，自服热涩之剂，正合局方之理，是以获愈。未能如故，脾肾两亏，肾兼水火之司，火愈虚不能生土，水虚子盗气于金。脾土乃肺金之母，大肠与肺相表里，辛金上虚，庚金失摄。土虚不能胜湿，肾虚胃关不固。且南方卑湿，脾土常亏，既失所生，又素不足，土弱金残，湿胜濡泄，是以每至夏令则必泄泻，所谓长夏善病洞泄寒中是矣。经旨为常人立论，尚且洞泄，而况脾肾久亏者乎？是以泻后虚症蜂起，自与众殊，所因年当少壮，能受峻补，病势一退，精神如故。然峻补之剂仅使可愈，未能杜源。近复一、二月之间，或五志不和，饮食失宜，泄泻吞酸，怔忡惊悸等症立起。即以峻补之剂，投之立愈。已而复发，反复相仍，于兹四载。今年六月间，由忧劳病发，仍以前法治之立已。第药入则减，药返依然。洞泄日加，虚症叠见，怔?忡惊悸，莫能自主。奔响腹胀，竟夜无眠，呕吐吞酸。时时欲便，非便即泻，泻则虚而不能支。欲便能忍，忍则数日方解，精神不败。盖肾主藏精，开窍于二阴，阴精不固，精不化气，气不归精，相火不振，君火失明，宗气上浮，心神昏瞑，怔忡惊悸，阴阳不交则不寝。土不制水故肠鸣。吞酸乃西金收气太过，呕吐是东木犯土有余，此皆火不归窟，气不依精使然，何以卒然颓败，倏尔神清，使非气火为病，安能迅速如此？治病必求其本，证本水亏于下，气不归精。屡服益火之剂，病势未能尽却者，以火能生土，亦能伤金。肺司百脉之气，气与火不两立，壮火食气，热剂过投，肺金受伤，元气孤浮无主，以故卒然疲败。补火固是治本之法，所夫在兼济肺标之急。今拟晨服三才，养心清肺育肾，以济心肺之标。晚服八味右归，益火生土以治受病之本。 申服六君归脾，崇土生金，以杜致病之源。疗治标本杂殊，三法同归一体，冀其肾升肺降。中土畅和，二气两协于平。水火同居一窟，精升化气，气降归精，天地交通，何恙不已。
晨服煎方：三才汤加当归 柏子仁 炙草五味 麦冬 洋参。
申服煎方：归脾汤加陈皮。
晚服丸方：附桂八味汤加杞子 菟丝子 鹿角胶 杜仲 蜜水为丸。