顾金寿医案1148989

杨。晨泄数年不止，腹不痛，饮食起居如常，服温下补火之剂，反增梦泄，小便短赤，脉形沉缓，两尺小数。此寒湿积于脾阴，久而化热，故温补不应。丹溪云：去湿而不利小便，非其治也。拟健脾利湿法。
制于术一钱五分 茯苓三钱 猪苓一钱 泽泻一钱 桂枝三分川萆薢一钱五分 生薏米三钱 车前子一钱，炒 陈仓米一合，炒黄煎汤代水
又。服药小便渐长，晨起虽未泄，而濯濯肠鸣，仍有下坠之势。脉现寸关俱虚，两尺俱旺。此湿虽稍清，而清气已有下陷之象。正合薛新甫补中益气法。
人参五分 炙黄芪一钱 制于术一钱五分 茯苓三钱煨葛根七分 桑叶一钱五分 橘白五分 炒薏米三钱 陈仓米一合，炒黄 煎汤代水，五服全愈。
伍。痢成休息，年余未痊，近因交夏而发，昼夜红白数十遍，腹痛溲少，以致神疲不寐，不能起动，所服调气利水之剂，病势愈增，兜塞无效。诊脉得沉弱之象，两尺尤甚，此久痢伤阴之症，非温调脾肾不可。
大熟地一两，砂仁炒 归身一钱五分，土炒黑 白芍一钱五分，桂酒炒制黑附子五分 炒黑干姜五分 姜炒川连五分 煨肉果五分赤茯苓三钱 炒山栀一钱五分
又。服昨剂，夜竟得寐，痛痢仅有数次，胃纳精神俱有起色，脉亦两尺渐起，惟舌觉微燥，渐觉思饮，已有向安之意，照昨方去干姜、附子，加大熟地五钱 人参七分 大麦冬一钱五分 蒸五味二分
又。痛痢全愈，精神大振，已杖而可起，脉亦渐觉有神，再照前方加熟地五钱，五服豁然。
问此二症，皆属久病淹缠，均得数剂而愈。何其速也。 曰前症脾为湿困，并非五更泄泻。所服皆温补命门之药，年过五旬，尚不大碍，但未去病耳。用五苓以利其湿，调中以升其阳，所谓将欲升之，必先降之是也。机关一利，前此温补之药，皆得效灵于旦夕矣。后症壮年恃强，心肾久劳，又兼又痢伤阴，阴不是则寒生，治者以时交夏令，不敢用温，徒分利兜塞，焉能去病，起手即用胃关煎加姜附，以温其脾胃，正如饥易为食，渴易为饮，自然阳回黍谷，见其舌干微渴，即去姜附之燥，又加生脉散生津益胃，以迎天时，岂有不速痊之理。虽一时幸中，亦由细心辨证而来。古人云：胆欲大而心欲细。旨哉，斯言也。
蔡。右脉弦大，按之却又沉滞，五更泄泻。昔人责之肾虚，今痛而泻，泻则痛止，正《内经》所谓痛随利减，为积滞也。且小便短赤而热，面色红中带黄，其为湿热久积无疑，痛无补法，此症是也。
制苍术一钱 茯苓二钱 猪苓一钱五分，桂枝汤炒 泽泻一钱大白芍二钱，生炒各半 炙甘草五分 飞滑石三钱 厚朴六分，姜汁炒生薏米三钱
又。昨服分利之剂，痛泻大减，脉象颇平，但嫌过沉，春令木宜条达，久郁益来克土，不可不妨，拟土中疏木法。
大白芍二钱，生炒各半 甘草一钱，生实各半 宣木瓜一钱，酒炒郁金五分 冬术一钱，土炒 茯苓三钱 生益智仁一钱 生南楂七分生谷芽一两 煎汤代水
又。右关较初春稍平，按之终不免细数，此胃肠少复，脾阴久伤，故泄泻之后，仍有积瘀，现跗肿舌垢，饮食非沸热不可。究系上虚寒，而下湿热。先用温脾利湿一法。
土炒冬术一钱五分 淡干姜五分 炙甘草三分 制黑附子四分上瑶桂四分 茯苓二钱 猪苓一钱，麸炒 泽泻一钱，盐水炒毕澄茄七分 炒桑枝三钱
又。脉虽沉，而数稍解，便溏虽减未止，思上寒下热之证，调治颇难。今用煎丸分治法。
炒松熟地四钱，沉香三分，磨汁拌入 冬术一钱五分，土炒炒黑干姜五分 怀山药三钱 石莲肉一钱，炒黑 茯苓二钱新会皮一钱 炙甘草五分 干荷叶三钱 陈仓米二钱
丸方：川连一钱，酒炒 紫厚朴七分，姜汁炒 椿根白皮三钱广木香一钱，煨 制附子五分 上徭桂三分 茯苓二钱 泽泻一钱生白芍二钱
上药治末，黑枣肉一两，同捣为丸，每服三钱 即以煎药送下。
又。脉症神情俱渐向安，惟五更一次，终不能免，寅卯系木旺之时乘旺克土，与肾虚泄泻不同，照前方，加土中泻木法。
大熟地五钱，砂仁炒 冬术一钱五分，土炒 白芍一钱五分，桂酒炒怀山药三钱 炒黑干姜四分 宣木瓜一钱 生薏米三钱 煨葛根四分 炙升麻三分 干荷叶三钱 陈仓米二钱
丸方：大熟地三两，炒仁炒 土炒冬术一两，炒 怀山药二两川连三钱，酒炒 茯苓皮二两 紫厚朴八钱，姜汁炒 炒黑干姜五钱制黑附子五钱 广木香八钱，剉 上瑶桂三钱，剉 大白芍一两，酒炒 宣木瓜一两 金银花炭一两 椿根白皮一两 荷叶灰一两煨肉果五钱
上药治末，先用黑枣肉四两，煨烂，连汁捣丸，每早晚淡盐开水送三钱。
问五更泄泻，年过六旬，治以四神固下，似乎无误。今始用分消，既而培土抑木，竟得奏效，何也？曰：医者意也，五更泄泻，自是火不生土，今痛随利减，小便短赤，右尺不见败象，中有积滞无疑，且寅卯为木旺之时，肝强脾弱益湿，四神固下，非但不能去积，并助肝邪，焉能见效耶？虚实之间，不可不辨。
徐妪。脉象沉缓而涩，湿积久而化热，脾胃两伤，泄泻之后，变为肠红，阴络已伤，兼右胁连脘作痛，胃纳渐减，法宜和脾胃，利湿热为治。
白术炭一钱 归身一钱五分，炒黑 稆豆皮一钱，炒黑炒黑白芍一钱 荆芥穗灰五分 炙黑甘草五分 茯苓皮三钱炙荷叶灰一钱 炒黑枣皮一钱 橘叶十片
又。脉涩稍解，而沉缓如故，思脾络属太阴之脏，煎剂难骤见功。今煎丸并用，似乎可效。
炙黄芪二钱 西党参三钱 蜜炙升麻四分 陈皮白一钱归身一钱五分，炒黑 于术一钱五分，炒黑 炙甘草五分 地榆炭一钱侧柏叶炭七分 橘叶十片 煎好送服黑归脾丸三钱。
又。照前方加炒黑桑叶一钱，炒枯熟地三钱。
又。左脉极平，右脉尚嫌虚数，此血分已和，气分未能升举，故?便血终未全止，再用升阳和阴一法。
人参五分 炙黄芪一钱 土炒于术一钱 归身一钱五分，炒黑蜜炙升麻五分 炙黑甘草五分 地榆炭一钱五分 熟地黄四钱白芍一钱五分 陈皮白一钱 槐米炭一钱五分 橘叶十片
丸方：西党参四两 炙黑黄芪二两 焦于术一两五钱大熟地三两，砂仁炒 大白芍一两五钱，炒黑 炒黑归身三两煨葛根一两五钱 地榆炭一两五钱 槐米炭一两五钱 侧柏叶炭八钱干荷叶灰二两 米炒桑叶三两 炒黑芝麻三两 制半夏一两五钱陈皮白八钱 茯苓三两 炙甘草五钱 川石斛三两
上药治末，炼蜜为丸，桐子大，每空心开水送四钱。
问此症，似与通和坊王症相同，治法稍变何也？曰：此妇饮酒多湿，且系暴病，不比前症，八年之久，元气下陷，故先为分利，后用升补，症有缓急，体有虚弱。此间进退出人，全在审症分辨，岂可执一耶？