严世芸医案1137282

刘某，男，81岁，退休。2011年3月11日因“心慌、胸闷反复发作2年，加重3日”就诊。

患者高血压病史10余年，最高170/110mmHg，血压控制欠佳。多发腔隙性脑梗史，阵发性房颤病史2年，近3日反复发作，日1～2次，持续时间30分钟至2小时不等，服用普罗帕酮后可转律，发作时感心悸、心慌，神疲乏力，头晕、胸闷，无黑蒙与晕厥。纳寐欠佳，大便稍硬，小便可。
体检：神清，气平，两肺无啰音，心率75次/分钟，房颤律，各瓣膜未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及，舌红，苔薄白，脉小弦。发作时心电图提示心房纤颤。
【诊断】中医：心悸；西医：心律失常，阵发性房颤，高血压病3级
【治则与处方】益气温阳，滋阴复脉，养心安神。处方：

炙甘草9g，桂枝12g，麦冬12g，阿胶9g，生地黄20g，柴胡12g，桃仁12g，酸枣仁12g，川芎12g，?虫12g，蒲黄15g，枳壳12g，黄芪30g，地龙12g，葛根12g，淫羊藿20g，骨碎补15g，熟附片12g，猪苓12g，茯苓12g，白芍12g，白术12g，知母12g，黄柏12g，首乌藤20g，夜交藤20g，远志12g，朱灯草1g，郁李仁18g，黄连6g。14剂。
〈二诊〉患者近日未感心悸、心慌及胸闷，头晕较前缓解，纳寐较前改善，二便调。体检：神清，气平，心率75次/分钟，律齐，各瓣膜未闻及杂音，舌红，苔薄白，脉小弦。

治法同前，前方去夜交藤，郁李仁。14剂。
【治疗效果】患者未见房颤发作，无心悸、心慌，未感胸闷头晕。
【按语】患者年老体衰，心阴亏虚，心阳不振，肾阳虚弱。方用炙甘草汤加黄芪益气养阴，通阳复脉。人一身之阳根于肾，故温阳重在温肾阳，如命门火旺，尚可鼓动心阳，药用淫羊藿、骨碎补、附片温补肾阳。方用酸枣仁汤、黄连阿胶汤合首乌藤、远志、朱灯草宁心安神。又取补阳还五汤、血府逐瘀汤之意补气调气，活血祛瘀。现代药理研究显示，黄连具有抗心律失常作用，此外尚可佐制淫羊藿、骨碎补、附片性温。全方以益气温阳，滋阴复脉，辅以养心安神，尤重温补心肾阳气，达到温而不燥，补而不腻之功。

（严世芸医案，郑晓丹整理）