朱鸿铭医案1125113

孔某某 男，11岁。1970年8月10日入院。患儿发热，头痛2天，伴呕吐，日4～5次，不能进食。今日上午烦躁不安，抽搐昏迷。
检查：体温40℃，昏迷状，瞳孔等大，对光反射迟钝，颈项强直，心率速。
化验：血白细胞20000／立方毫米，中性90%，淋巴10%。（脑脊液：外观轻度浑浊，镜检细胞数910，单核细胞占多数。潘氏试验（+），糖50毫克％，氯化物694毫克％。细菌涂片（-）。儿科诊为乙型脑炎。邀中医会诊。）
壮热无汗，烦躁不安，呕吐频频，项强抽搐，神识昏迷，二目天吊，小便黄赤，大便不干。
?手脚发凉。舌红苔黄，脉弦数。
辨证：暑温重症，热毒炽盛，气营两燔，内闭动风。
治法：辛凉泄热，透营转气，熄风解毒，降逆止呕。
处方：
犀角9克单煎分3次鼻饲 银花30克 黄连6克 生石膏60克先煎 知母12克 生石决明24克 鲜芦根30克菊花9克 钩藤12克后下 荷叶边15克 板蓝根15克竹茹12克
水煎取250毫升，分4次（每6小时1次）鼻饲完。安宫牛黄丸1丸，羚羊角1克，分2次鼻饲。并针刺双肘尖以退烧。
方中银花、黄连、芦根、板蓝根清热解毒。知母、石膏、荷叶清热生津除烦，此7味配伍，使邪热还出气分而解。犀角清营凉血解毒。菊花、羚羊、石决明、钩藤清热平肝，镇痉熄风。竹茹降逆止呕。安宫牛黄丸清热解毒力强，且开窍安神。
8月11日二诊：上方连进2剂，全身微汗出，体温降至39℃，抽搐天吊已止，神识欠清，呕吐项强，手足逆冷，已不需鼻饲，尿黄赤，量较前增多。舌红苔黄，脉数。治用原方去羚羊角，水煎250毫升，每6小时服60毫升。安宫牛黄丸1丸，分2次冲服。
8月12日三诊：体温降至38.4℃，不烦躁，呕吐止，手足不凉，神识略清，口渴苔黄，脉数。热势虽减，肝风虽止，但邪毒内闭仍重，仍宜清热解毒，并清心开窍。方用
银花18克 板蓝根15克 菊花10克 生石膏60克先煎 钩藤10克后下 知母9克 芦根20克 鲜荷叶15克 黄连6克 犀角9克单煎分3次服 竹叶9克 石菖蒲6克 郁金6克 甘草3克
水煎300毫升，分3次服。万氏牛黄清心丸2丸，分2次服。针刺上廉泉，日1次。
8月14日四诊：服上方2剂，体温降至37.2℃，神志已清，口渴，略进饮食，二便可，下午嗜睡，对光反射如常。苔黄干，脉略数。治宜养阴清余热。方用
生石膏24克先煎 竹叶9克 鲜荷叶15克 知母6克 钩藤9克后下 生地12克 玄参15克 麦冬12克 栀子6克 黄芩6克 郁金6克 石菖蒲6克
水煎300毫升，分3次服。万氏牛黄清心丸，日2次，每次1丸。继针上廉泉，日1次。嘱饮西瓜汁。
8月19日五诊：服上方5剂，体温36.4℃，颈项已软，精神好转，纳食增进，言语二便如常。苔薄黄有津，脉略数。宜育阴培元，以善其后。方用
白芍12克 沙参9克 麦冬9克 花粉12克 石斛12克五味子4.5克莲子心2克 丹皮6克 甘草3克 山药9克
水煎服
上方又服6剂，住院20天，停药出院。（《幼科条辨》）