张乃修医案1115247

贾左。气喘不止，厥气尽从土逆，无形之火亦随之而上，火冲之时，懊憹欲去衣被。金无治木之权。姑清金平木。
瓜蒌霜四钱 杏仁泥三钱 川贝母二钱 郁金一钱五分海浮石三钱 风化硝七分 黑山栀二钱 蛤粉四钱 粉丹皮一钱四分 竹茹盐水炒，一钱枇杷叶六片
二诊：大便未行，灼热依然不退，寅卯之交，体作振痉，而脉并不数。无非肝胆之火内炽，不得不暂排其势。
杏仁泥三钱 羚羊片一钱五分 郁金一钱五分 丹皮二钱竹茹一钱 瓜萎仁五钱 法半夏一钱五分 川贝母二钱 青黛五分包
三诊：火热之势稍平，略近衣被，不至如昨之发躁，咽喉气结稍舒。的属痰阻滞气，气郁生化。再展气而清熄肝胆。
瓜蒌霜 夏枯草 羚羊片 郁金 川贝 橘红 鲜菊叶 松罗茶 黑山栀 杏仁 枳实
四诊：火热渐平，然两肋胀满气逆，甚至发厥。良由气郁化火内炽，火既得熄，仍还于气。再平肺肝之逆，而开郁化痰。
郁金 杏仁 竹茹 山栀 丹皮 蒺藜 橘红 枳壳 枇杷叶 皂荚子一钱五分，重蜜涂炙研末，每服分许，蜜水调
五诊：中脘不舒，两肋下胀满，妨碍饮食不能馨进，气逆不平。脉象沉弦。此肝藏之气，挟痰阻胃，胃气不降，则肺气不能独向下行，所以气逆而如喘也。
整砂仁 广皮 杏仁 旋复花 制半夏 炒枳壳 香附 苏子 徭桂二分研末，饭丸
六诊：中脘渐松，两肋胀满亦减，气逆火升略定。的是寒痰蔽阻，胃气欲降不得，肺气欲降无由，一遇辛温，阴霾渐扫，所以诸恙?起色也，再从前法进步。
桂枝 制半夏 瓦楞子 茯苓 薤白头 枳实 广玉金 瓜蒌仁 橘红 干姜
江左，痰饮咳逆多年，气血逆乱，痰每带红。 日来兼感风邪，风与湿合，溢入肌肤，面浮肤肿，喘咳不平，腹胀脘痞，小便不利。脉数浮滑，舌苔白腻。有喘胀之虞。
前胡一钱五分 荆芥一钱 光杏仁三钱 橘红一钱 茯苓皮四钱 葶苈五分 防风一钱 制半夏一钱五分 白前一钱五分 大腹皮二钱 生姜衣四分 川朴一钱
二诊：痰喘稍平，浮肿亦减，然中脘仍然作胀。肺胃之气，升多降少，致风与湿横溢肌肤。效方再望应手。
大腹皮二钱 川朴一钱 杏仁三钱 生薏仁四钱 煨石膏三钱制半夏一钱五分 炙麻黄四分 陈皮一钱 枳壳一钱 茯苓皮三钱炒生姜二片 冬瓜皮三钱，炒
三诊：开上疏中，适交节令，痰气郁阻不开，痰出不爽，腹胀面浮足肿，小溲不利。脉形细沉。夫痰饮而致随风四溢，都缘脾肾阳虚，不能旋运，所以泛滥横行，有喘胀之虞。拟千緡汤出入以开痰，真武以温肾而行水。
制半夏一钱五分 橘红一钱 大腹皮二钱 生姜衣四分真武丸三钱 皂荚子蜜炙，二粒 枳实一钱 连皮苓三钱炒於术一钱五分
改方去皂荚子，加葶苈。
四诊：开肺之气，温肾之阳，肺合皮毛，遍身自汗，水气因而外越，面浮肤肿大退，胸闷较舒，胀满大退，痰亦爽利。然大便不行，足肿未消。还是水气内阻，不得不暂为攻逐之。
大腹皮二钱 姜衣四分 白茯苓三钱 冬瓜皮四钱炒泽泻一钱五分 上广皮一钱 於术二钱 生薏仁二钱 熟薏仁二钱制半夏一钱五分 禹功散先调服一钱
五诊：痰化为水，泛溢肌肤，先得畅汗，水湿之气，从汗外溢，继以缓攻，水湿之气，从而下达，故得腹胀面浮俱减。拟运土分化。再望转机。
葶苈五分 橘红一钱 冬术二钱 大腹皮二钱 炒范志曲二钱光杏仁三钱 茯苓皮三钱 猪苓二钱 泽泻一钱五分 生薏仁二钱熟薏仁二钱 枳壳七分 生姜衣四分
左，肾本空虚，闭藏不固，冬令气不收摄，燥气外袭，干咳无痰。去冬阳气升动，由咳而喘，不过行动气逆片时即定，初未尝太甚也。乃春分节令，阳气发泄已甚，肾气不能藏纳，气喘大剧。耳聋作胀，咽中如阻，二便不利，口渴咽干，形神消夺，偶有微痰咯吐，色带灰黑。脉细少情，舌红苔白干毛。冲阳挟龙相上逆，遂令肺气不能下通于肾，肾气不能仰吸肺缺气下行，所谓在肾为虚也。恐阳气泄越，再加汗出。勉拟交通肺肾，参以丸药入下，以免腻药壅滞胃口。即请商裁。
磁石五钱，煅 淡秋石二钱 天麦冬各二钱 紫蛤壳七钱茯苓三钱 怀牛膝三钱 车前子三钱 粉丹皮三钱 肥知母一钱五分 都气丸五钱，分二次服
二诊：交通肺肾，丸药人下，耳聋转聪，小溲通利，气喘稍有休止之时。然仍口渴咽于，身体不能行动，动则依然喘甚。脉象细数少情，右尺尤觉细涩。其为根本空虚，不能摄纳，略见一斑。昨药进后，不觉滞闷，勉从前意扩充。但草木之功，未识能与造化争权否。
熟地炭四钱 生白芍一钱五分 粉丹皮二钱 煅磁石三钱茯苓三钱 天花粉三钱 萸肉炭一钱 肥知母二钱，炒 紫蛤壳六钱片膝三钱 天麦冬各二钱 炙桑皮三钱囫囵五味子三分，开水分二次另吞服
严某，辛温寒合方，气喘大减。的是寒热，互阻于肺。不入虎穴，焉得虎子，效方进退。
炙麻黄五分，后入 生甘草三分 橘红一钱 枳壳一钱五分，炒?茯苓三钱 光杏仁三钱、打 石膏三钱，煨 广郁金一钱五分生姜汁三滴
二诊：哮喘复发。暂用重药轻服。
麻黄三分，蜜炙 生熟草各二钱 淡干姜三分，五味子四粒同打茯苓三钱 石膏一钱五分 煨、打 白芍一钱五分，酒炒 川桂枝三分制半夏一钱五分 北细辛三分 杜苏子三钱
三诊：用喻氏法，初服甚验，再服气喘复甚，其喘时重时轻，经月已来，浊精自出。脉沉弦，右部虚软。下虚上实，用雷少逸法。
制半夏一钱五分 熟地炭四钱 杜苏子三钱，炒，打车前子二钱，盐水炒 上川朴七分 前胡一钱 白茯苓三钱牛膝炭三钱 紫口蛤壳五钱 橘红一钱
四诊：标本并顾，气喘大定，精浊亦减。的是上实下虚，虚多实少。前法扩充。
制半夏一钱五分 苏子三钱，炒，研 川桂枝四分车前子三钱，盐水炒 粉前胡一钱 橘红一钱 奎党参二钱淮牛膝三钱，盐水炒 熟地五钱，炙 胡桃肉一枚，打，入煎
五诊：投剂之后，气喘未发，而胃气呆钝，形体恶寒。肾气不收，痰饮上踞。拟上下分治。
制半夏一钱五分 苏子三钱，炒，研 白茯苓三钱 粉前胡一钱橘红一钱 车前子二钱，盐水炒 旋复花二钱，绢包 光杏仁三钱怀牛膝三钱 都气丸五钱，分二次服
六诊：恶寒已退，痰喘未发。上实上虚无疑。再上下分治。
制半夏一钱五分 茯苓三钱 车前子三钱，盐水炒淮牛膝三钱，盐水炒 杞子三钱，炒 苏子三钱 橘红一钱 紫蛤壳六钱
淮山药三钱，炒 萸肉二钱，炒 枇杷叶四片，去毛都气丸六钱，分二次服
七诊：肾阴渐得收摄，而阳升头胀少寐。阳之有余，阴之不足也。前法扩充。
生地四钱 山药三钱 牛膝三钱，盐水炒 生白芍二钱云茯苓二钱 萸肉二钱，炒 车前子二钱，盐水炒 生牡蛎五钱夜交藤五钱 龙骨三钱，煅 都气丸五钱，分二次服
邱左，痰湿素盛，而年过花甲，肝肾日亏，木少滋涵，于一阳来复之后，骤然气喘，痰随气上，漉漉有声。其病在上，而其根在下，所以喘定之后，依然眩晕心悸，肢体倦乏，肝木之余威若此。下焦空乏，不足以涵养肝木，略见一斑。脉象左大少情，右濡细软。诚恐摄纳失职，复至暴厥。
炙熟地四钱 海蛤粉五钱 朱茯神三钱 煅龙骨三钱炒杞子三钱 牛膝炭三钱 煨磁石三钱 白归身二钱，酒炒炒白芍一钱五分 沙苑子三钱，盐水炒
二诊：补纳肝肾，症尚和平，然左脉仍觉弦搏。下焦空乏，根本之区，不易图复，理所宜然。
龟甲心五钱 牛膝炭三钱 沙苑子三钱 炙河车三钱茯苓神各二钱 炙生地四钱 海蛤壳六钱 煅龙齿三钱 炒白芍二钱 建泽泻一钱五分
三诊：左脉稍敛，心悸眩晕俱减。再摄纳下焦。
龟甲心五钱 牛膝炭三钱 紫河车三钱 海蛤壳四钱川断肉三钱 生熟地各三钱，炙 煨龙骨二钱 粉丹皮二钱炒白芍一钱五分 沙苑子三钱，盐水炒 泽泻一钱五分
四诊：脉象较前柔静，饮食亦复如常。虚能受补，当扬鞭再进。
龟甲心七钱 辰茯苓三钱 泽泻一钱五分，秋石拌炒生熟地四钱，炙 紫河车三钱 海蛤壳一两 沙苑子三钱，盐水炒杭白芍一钱五分 粉丹皮二钱 龙齿三钱，煨 牛膝三钱，炒厚杜仲三钱
五诊：滋填甚合，再参补气，以气为统血之帅，无形能生有形也。
人参须七分 黑豆衣三钱 女贞子三钱 厚杜仲三钱?白归身二钱 生熟地各四钱，炙 元武板八钱 杭白芍一钱五分，酒炒粉丹皮二 西潞党三钱，九米炒 煨龙骨三钱 泽泻一钱五分用紫河车一具，微炙研末为丸，每日服三钱。
陈某，向有痰饮，咳嗽痰多，习为常事。兹以感冒新风，肺气失肃，发为咳甚，兼以肝木郁结，风气通肝，肝木从而勃动，腹痛泄泻。此初起之情形也，乃热减痛止泻定，转见神志模糊，喉有痰声，而不得吐，气喘不能着枕，四肢搐动，面色红亮，汗出溱溱。舌苔灰滞，而脉象濡滑。良由痰饮之邪，随外感所余之热，肝经郁勃之气、蒸腾而上，迷蒙清窍，阻塞肺气。清窍被蒙，则神机不运，而神识模糊。肺气阻塞，则出纳失常而气喘不能着枕。肺气不能下通于肾，则肾气立见空虚，肾为封藏之本，肾虚则封固不密，而为汗出。本虚标实，恐成必败之局。勉拟扶正化痰，降胃纳肾。即请商裁。
吉林参七分，切小块开水吞 旋复花三钱，包 怀牛膝三钱，盐水炒陈胆星一钱 焦远志肉五分 炒苏子三钱 车前子二钱，盐水炒天竺黄二钱 煅磁石四钱 广蛤蚧尾一对 竹沥姜汁五滴冲白金丸一钱，包煎
二诊：朴泻兼施，上下兼顾，如油如珠之汗已止，神志稍清，痰出较多，而稠腻如胶，牵丝不断，汗虽止而不时懊烦。脉见歇止，舌苔浊腻灰滞。无形之气火，有形之浊痰，蕴聚胸中，肺出肾纳之道路，为之阻塞，肾气虽欲仰吸肺气下行，而无路可通。此时欲降肺气，莫如治痰。标实本虚，元气能否胜任，实非人事所能为也。勉再议方。
白前三钱 白茯茯四钱 炒苏子三钱 旋复花三钱，包蜜炙橘红一钱 陈胆星一钱五分 炒萎皮三钱 竹沥半夏三钱紫口蛤壳一两 白果肉四粒，打烂 礞石滚痰丸一钱，开水先服 雪羹汤代水。