罗元恺医案1106050

覃某，女，26岁，未婚。
初诊：1973年12月15日。
主诉及病史：年已26岁，从未来过月经，但有周期性下腹胀痛和带下增多。平时自觉有阵发性心悸，睡眠欠佳，容易惊醒，胃纳欠佳。近几天有下腹胀痛感。曾有甲状腺功能亢进史，经治疗后好转。身体较消瘦，某医院疑为子宫内膜结核，曾用抗结核治疗未效。又曾多次用西药人工周期治疗，月经均未来潮。
诊查：第二性征正常，肛检发现子宫比正常校舌尖有红点，脉弦细略数。
辨证：肝肾阴不足，兼有瘀滞之原发性闭经。
治则：滋肾安神，佐以化瘀行滞。
处方：干地黄25g黄精30g怀牛膝25g桂圆肉15g山楂肉30g桃仁10g赤芍12g青皮10g茯苓25g 3剂
二诊：12月18日。服药后睡眠好转，胃纳增进，心悸减轻，月经周期征兆已过。舌面有红点，脉细略数。仍以滋养肝肾为主，佐以化瘀散结。
处方：黄精30g生地黄30g怀牛膝20g桂圆肉15g麦冬15g山楂肉30g丹参15g白芍15g青皮10g茯苓30g浮水石20g 6剂并嘱每晚睡前服己烯雌酚1mg，连服22天，以期中西药配合，增强疗效。
三诊：12月24日。服药后精神续见好转，胃纳睡眠均佳，心悸减轻，舌脉如上。治以滋养肝肾为主，兼散结化瘀行气。
处方：生地25g熟地20g黄精30g山楂肉30g杞子10g青皮10g白芍15g桑椹15g玄参15g夏枯草15g浮水石30g 6剂
四诊：1974年1月7日精神胃纳均好，白带增多，月经未潮，舌红少苔，脉弦细。滋养肾阴为主，佐以舒肝。
处方：菟丝子20g熟地25g黄精30g杞子15g怀牛膝20g桑椹15g白芍15g川芎6g党参15g炙甘草10g香附12g 4剂
五诊：1月11日。精神好，月经未潮，舌有小红紫点，脉弦细略滑（己烯雌酚已服完），有下腹胀痛的月经征兆。补血活血，佐以化瘀通经。
处方：当归15g川芎10g熟地20g生地25g赤芍12g山楂肉30g刘寄奴15g红花10g桃仁12g 4剂
六诊：1月28日。周期征兆已过，月经仍未来潮。舌暗红，苔薄微黄，脉细弱。法宜滋肾补肝。
处方：熟地20g生地20g怀牛膝20g淫羊藿15g杞子15g菟丝子20g枳实12g当归15g以后按上述方法，在平时以滋养肾阴为主佐以温补肾阳，资其化源；至有月经征兆期间，则着重活血化瘀通经，因势利导。服药至1974年4月，月经开始来潮，仍继续调治。1年后随访，月经基本按期正常来潮。
按语：本例为子宫发育不良之原发性闭经。患者曾有过甲状腺功能亢进史。从中医辨证来说，患者素体消瘦，眠食欠佳，常有心悸，舌有红点，少苔或薄黄苔，脉弦细略数，主要为肝肾阴虚，肝气郁结，虚火偏亢。肾阴为月经主要之化源，肝肾阴不足，化源不充，加以肝气郁结，故月经不能按期疏泄，但尚有周期性的小腹胀痛和白带增多等月经周期征象，这说明天癸之机能并非缺如。舌面有红紫小点，是气血瘀滞之征。如能一方面资其化源，一方面舒肝行气、活血化瘀，因势利导，则月经可以按时而至。故采用先补后攻、边补边攻之法，即平时用滋补，在有月经征兆时用活血去瘀通经，反复坚持一段时间。此法称为中药周期疗法。本例过去曾多次用西药人工周期疗法未效，本次以中药为主，曾短期配服己烯雌酚以促进卵巢之功能。有些病例单用中药或西药治疗未效，改用中西药结合是可以取得疗效的。覃某就是其中之一。在中药用药过程中，曾重用山楂肉，目的是用以消导化瘀以助通经；夏枯草、浮水石、玄参等咸寒散结，目的是针对其甲亢病史，因甲亢可以导致月经失调，从中医角度来说，这属肝郁、肝火之范围，适当合并处理，对通经是有帮助的。