|
王某，女，50岁。初诊2007年9月26日。
主诉：早期肝硬化发现5个月。
患者1992年曾患乙肝（具体不详），2007年8月14日B超提示：早期肝硬化，伴多发囊肿，双肾结石。9月13日HBV-DNA 6.41×105。9月21日肝纤维化指标：NC 93μg/L，其余均正常。
现症：肝区隐痛，腰酸，乏力，胃纳可，口干欲饮，小溲调，大便畅，寐安。舌质尖红，苔薄白，脉细。
中医诊断：肝积，肝疫。
西医诊断：肝炎后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。
辨证：疫毒内蕴，瘀血阻络。
治法及方药：清解疫毒，化瘀散结。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 苦参15g 六月雪30g 垂盆草30g 鸡血藤15g 野菊花10g 水红花子15g 马鞭草15g 莪术15g 连翘15g 蒲公英15g 金钱草15g 炙鸡金30g 凌霄花15g 茯苓30g 杜仲10g 芦根15g 14剂
二诊（2007年10月10日）肝区隐痛，胃脘胀气，纳欠振。舌质尖红，苔薄白，脉细。
原方加八月札15g，苦参改为20g，莪术改为20g。14剂。
三诊（2007年11月20日）肝区不痛，腰不酸，脚无力。舌质尖红，苔薄白，脉细。
9月26日原方加八月札15g，鸡血藤改为20g，苦参改为30g，莪术改为20g。14剂。
四诊（2008年2月19日）上方加减调治至今，1月19日实验室检查：球蛋白30.20g/L，精神疲乏，肝区隐痛。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 苦参15g 垂盆草30g 鸡血藤10g 野菊花10g 水红花子15g 马鞭草15g 莪术10g 炙鸡金30g 连翘15g 川牛膝10g 延胡索10g 桑椹子15g 14剂
五诊（2008年4月2日）乏力且肝区痛，齿衄，头晕，腰酸。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
2月19日原方加玄参30g、生地30g。14剂。
六诊（2008年6月11日）2008年6月5日B超示：肝损图像，肝多发囊肿，胆脾胰肾无异常（门脉内径10mm）。6月5日血检示：LSD 243U/L，球蛋白30.60g/L，前白蛋白177μg/L，脂蛋白α 360μg/L。刻下头晕腿酸，肝区不痛，纳可便调，寐安，血压120/84mmHg。舌质尖红苔薄白，脉细弦。
丹参10g 郁金10g 白花蛇舌草30g 生黄芪10g 苦参15g 垂盆草30g 鸡血藤10g 野菊花15g 水红花子15g 马鞭草15g 莪术10g 炙鸡金20g 连翘15g 桑椹子15g 茅根30g 枸杞子10g 14剂
七诊（2008年7月16日）7月8日复查：前白蛋白163g/L，球蛋白31.2g/L，丙氨酸氨基转移酶47U/L。B超提示：肝损，肝内多发高回声结节，胆囊壁毛糙，HBV-DNA 2.56×105。偶有肝区刺痛，血压125/90mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 苦参30g 鸡血藤20g 野菊花30g 水红花子30g 马鞭草30g 莪术30g 炙鸡金30g 桑椹子30g 连翘30g 茅根30g 枸杞子10g 夏枯草30g 麻10g 14剂
八诊（2008年10月8日）10月6日体检：丙氨酸氨基转移酶49U/L，幽门螺杆菌（+）。乙肝“两对半”表面抗体（+），其余（-）。B超：肝多发囊肿，慢性肝病改变，乳腺弥漫性增生。肝区不痛，腹胀。舌质尖红，苔薄白，脉细。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 苦参30g 鸡血藤15g 野菊花30g 水红花子15g 马鞭草15g 炙鸡金30g 砂仁5g（后下） 延胡索15g 桑椹子30g 连翘30g 橘叶6g 青皮6g 柴胡6g 赤芍10g 木香4g 14剂
【按语】本案患者有多年乙肝病史，来诊时已见肝硬化之象，病久入络，毒、瘀、热互阻肝脉。张氏辨证为疫毒内蕴，瘀滞肝络。刻诊乙肝病毒处于复制期，应重在消除乙肝病毒，并调控免疫，用清解疫毒，活血通络软坚之法，以苦参、垂盆草、六月雪、野菊花、连翘等清热解毒之品，再以水红花子、马鞭草、莪术可消癥破积、活血化瘀，改善微循环，增加肝脏血液供应，减轻肝脏负荷，促进肝脏的修复和代偿。患者肝区时有隐痛，加入延胡索、木香等疏肝理气止痛。后随证加减，诸指标均有恢复趋势，继续用药，以克竟效。
|
收藏
倒序浏览