袁焯医案1160639

张兆魁君室人，年约三旬，体质瘦小，发热谵语，口渴心烦，欲食冷物，胸闷溲热，舌苔黄腻不燥，两脉俱数。与小陷胸汤加柴胡、黄芩不效，烧热益甚，遂改用凉散，大黄、元明粉各用三钱，服后得下两次，并得战汗，而热全退，惟精神萎弱，懒于言动，复以党参、麦冬、枸杞子、干地黄、黄芪、灸甘草等补养气血之药，两剂而起居饮食如常矣。
金峙生君令堂，年近五旬，发热身痛，舌苔白腻，溲热胸闷，脉滑，予初以三仁汤加连翘、山栀接服两剂，热愈甚，口渴心烦，舌苔转燥，脉亦转数，盖伏邪病邪蕴伏甚重，遂易方以黄芩、瓜蒌、地骨皮、青蒿各三钱，连翘，知母各四钱，木通一钱，银柴胡二钱，芦根、茅根、鲜生地各一两，梨汁一酒钟和服。一剂热稍平，二剂后，病人忽战栗恶寒，震动床帐，盖欲作战汗也。病家误会，谓药之误，议延他医，幸其弟陶骏声君来告，速予往救。予谓此战汗也。病退之机，不可妄动。乃予至其家，则战汗已止，身出大汗而脉静身凉，神气亦甚安静，但觉疲倦而已，遂用薄粥汤与饮，以扶胃气，并以沙参、麦冬、百合、苡仁、石斛、花粉、甘草、茯苓等调养两日而瘥。
庚戌四月，广安样糖栈袁尧宽君，患温玻初由章绶卿君诊治，服药数剂，病未大减。嗣章君往江北放赈，转荐予治，壮热谵语，见人则笑，口渴溲赤，每日只能进薄粥汤少许，舌苔黄薄而干燥无津，体胖脉息滑数，右部尤甚。盖温病也，热邪蕴伏日久，蓄之久而发之暴，故病情危重若是。治法当以解热为主，而佐以豁痰润燥，方用三?黄石膏汤合小陷胸汤去麻黄、豆豉、半夏，加贝母、连翘、青蒿、梨汁。接服二日，热未大退，至第三剂后，乃作战汗而解，但余热未清，复以前方去石膏、芩、连、瓜蒌加苡仁、滑石、芦根、花粉、沙参等清化余邪，数剂而瘥。凡温病之解多从战汁。刘河间、吴又可发之于前，叶天士，王九峰畅之于后。证以予所经历，洵精确不易之学说也。盖前人于此，皆从经验中得来，惟必俟服药多剂，始能奏功。而作汗之时，必先战栗，其状可骇。医家当此，何可无定时定力耶？
德兴衣庄潘某，年约三旬，发热恶寒，头疼身痛，胸闷不思饮食，握其手臂，其热灼手，知其病重，非寻常之感昌也。然当时尚未现有热证。姑以葱豉汤合二陈汤，加连翘、枳壳、桔梗以待之。服后恶寒退，而心烦不得寐，胸闷作恶，脉滑舌燥，数日不大便，踌躇久之，乃毅然以大柴胡汤，大黄用三钱。下稀粪水五、六次，前证尽退，但不思食而已。越两日复发热澹语，烦燥不宁，舌苔黄，脉滑唇红，口内破裂，大便溏，复以小陷胸汤加大黄三钱。翌日复诊，则胸部、脊背、手臂等处，均发现斑疹。其色红赤。烦燥定，神识清，咳嗽多痰，舌苔黄燥，大便溏泻，脉不数。遂改用小陷胸汤去半夏，加贝母，知母等平剂以治之。接服两日，赤斑发现愈多，手足、胸背均满布，而脊背中尤为稠密，其色红赤鲜明，言语时清时乱，目赤唇红兼有呃逆。仍以原方接服一剂。拒次复诊，则神昏不能识人，谵语呃逆舌苔黑燥，脉息滑数，头汗出，时或手动唇动。盖伏热尚重，病势正在凶猛之时，仍当清凉攻下，双方并进，庶足以杀其凶猛之势。幸病家坚信不疑，得以放手用药，乃以白虎汤，小承气汤，小陷胸汤三方合用，去厚朴，加梨汁。此药服后，神气转清，呃逆、谵语亦渐定，遂以前方去大黄、石膏，接服三剂，病大退乃以清凉和平之方，调理半月而瘳。大凡温病之重者，多从斑解，而尤必藉大黄之力。盖腑气通，则伏邪始能外发也。