陈务斋医案1090856

陈韦，年二十二岁，广西容县。
病名：妊娠兼风燥时疫症。
原因：素因受孕后，气血不充，神烦少睡。诱因秋后风燥时疫流行，菌毒飞扬，由口鼻吸受，直接传染。
症候：初起头痛目眩，恶寒发热，咳嗽痰粘，肢倦神烦，口渴胃钝。继则气喘声嘎，咯痰甚艰，咳则咯咯有声，胸膈胀满，食则呕难下咽，肌肉脱落，形体枯瘦，不能起立，起则昏仆，神识乍醒乍昏，谵言妄语，唇缩齿枯，咽干口燥。
诊断：六脉弦数微浮，数则七至有奇，舌苔枯黑而涩，边尖深赤起刺。脉症合参，此妊娠兼风燥时疫症也。余晓之曰：病势危险极矣，辗转思维，只有竭力以救母，不能兼顾其胎儿。若犹欲保胎，恐母命一亡，而胎儿之命亦随之俱亡，请君择于斯二者。病家遂谓照此病势，当然急救母命为首要，请竭力设法，放胆用药可也。予对之曰：脉虽浮数已极，幸未散乱，或能挽救，以图侥幸。
疗法：先用凉膈散合犀角地黄汤去丹皮，加花粉、银花、人中白，取硝、黄、栀、芩荡涤肠胃，降火救阴为君，地、芍、花粉凉血安胎，生津润燥为臣，犀角、连翘、竹叶、薄荷清心肝伏火，凉散风燥为佐，银胡、银花、人中白和解表里，散郁败毒为使。连进二服不应，直至五服后，始得泻数次黑燥结粪，而燥热略平，舌苔略润，谵语已除，人事亦醒。仍见燥渴不眠，食量不思，咳嗽如前，又用人参白虎，合百合固金汤加减，取其润肺生津，平胃降逆，活血安胎，养阴滋水。连进十余服，则咳嗽已除，声清不嘎，燥渴已止，食量已进，睡眠已安，身体已和，舌黑苔已退，转现微白微涩。惟元气衰弱，声低气微，软而无力，诊脉微弱。又用四物汤，合生脉散，加茯神、枣仁、于术、山药，取其补气生津，养阴活血，安胎宁神，运脾健胃。连进十余服，则元气略强，食量大进，起居步履，稍能支持。惟肢体皮肤，微现浮肿，诊脉缓滑，又用四君子汤，合五皮饮，取其补气运脾，去湿消肿也。
处方：凉膈散合犀角地黄汤加减方
元明粉三钱，分冲生大黄四钱焦山栀三钱青连翘三钱青子芩三钱薄荷叶钱半鲜竹叶二钱生白芍三钱鲜生地一两粉甘草一钱犀角尖三钱，磨冲银柴胡二钱天花粉四钱金银花三钱人中白钱半
次方：人参白虎合百合固金汤
西潞党三钱生石膏四钱，研细肥知母三钱陈粳米五钱粉甘草一钱野百合二钱鲜生地四钱川贝母钱半生白芍二钱津秸梗二钱原麦冬三钱当归身钱半大元参二钱熟地露一斤，代水煎药
三方：四物汤合生脉散加减方
大熟地四钱生白芍二钱白归身三钱川芎一钱西潞党四钱五味子钱半破麦冬三钱云茯神二钱酸枣仁二钱贡于术三钱淮山药五钱，生打
又方：四君子汤合五皮饮
西潞党四钱贡白术六钱云茯苓四钱粉甘草一钱生桑皮五钱五加皮四钱大腹皮三钱老陈皮二钱生姜皮二钱煎服。
效果：五日，人事已醒。二十日，咳止燥平，食量已进。三十日，百病俱除，食量大进，元气已复，后一月，胎儿产下，母子俱全。
廉按：风燥酿疫，秋冬为甚。就余所见，去年深秋至冬，有发白喉时疫者，有发喉痧时疫者，有发疫痘疫瘄者，直至今春，疫势渐衰，其症虽变状万端，而原因总归于风燥热毒，气血两燔。医者不究病因，见喉治喉，见痘治痘，见瘄治瘄，辄用通套成方，以致枉死载途，良可悲也。此案注重伏火就燥，气血两燔，开首即用凉膈合犀角地黄加减，表里双解，三焦分消，投剂果决，自然效如桴鼓。然非有学识、有胆量、经验宏富者，不敢负此重任。