施维智医案1110034

邹某，男，46岁。
初诊：1963年12月31日。
主诉及病史：右股骨颈陈旧性骨折已11载，右髋关节疼痛经久不愈，步履艰难，膝关节僵硬。
诊查：右下肢明显缩短、外旋，腹股沟压痛、髋关节活动受限，股四头肌明显萎缩，需携拐步行，呈跛行并作痛，右膝关节伸屈不利。苔薄，脉虚软。右髋关节×片示：右股骨头无菌性坏死。
辨证：肝肾不足，气血两亏，筋骨失养，风湿阻滞。
治法：温补肝肾、益气养血，佐拟疏风通络。
处方：真鹿筋5g（另煎）甜苁蓉5g川续断肉9g补骨脂9g丹参9g生黄芪12g杭白芍9g熟地黄9g云茯苓9g鸡血藤9g陈皮5g威灵仙9g怀牛膝9g木香5g壮筋续骨丹9g（吞）外治，敷贴宿伤膏。
二诊：1964年2月6日。右髋关节疼痛已减轻，阴雨天酸痛增剧；右膝关节活动有好转。苔薄，脉细濡。正气渐复，风湿渐化，再拟前法加减。
处方：真鹿筋5g（另煎）甜苁蓉5g川续断肉9g补骨脂9g丹参9g生黄芪12g潞党参9g枸杞子9g全当归9g杭白芍9g熟地黄9g鸡血藤9g五加皮9g陈皮5g独活5g外治同前。
三诊：1964年3月20日。连投温补肝肾、益气养血、疏风通络之剂，已能下地行走，但尚感乏力。右髋疼痛明显缓解，髋、膝关节活动度有所增大，苔薄，脉细。风湿之邪去而未净，肝肾精血渐复。再拟温补肝肾、益气养血、疏风通络。原方药续服用。
四诊：1964年7月2日。服药半载，肝肾精血已复，筋骨得以滋养，风湿之邪已去，右髋疼痛基本消失，已能携杖行走，无疼痛之感。髋关节活动尚可，股四头肌略有萎缩，膝关节活动尚欠利。苔薄，脉细。续拟前意，以固疗效。原方去独活，汤药与壮筋续骨丹交替服用。外治同前。
按语：施老认为股骨头无菌性坏死主要与肝肾精气亏损有密切关系。中医学认为，肝主筋、肾主骨。《素问?刺要论》说：“伤骨内动于肾，伤筋内动于肝”。故肝肾不足气血亏损，使气血不能正常运行全身，筋骨、关节、肌肉失去正常滋养而产生股骨头无菌性坏死。治疗本症，施老以《疡医大全》“患在髀枢及气血罕到之处，最难调治，尤忌寒凉克伐之药”及《内经》“血和则经脉流行，营复阴阳、筋骨劲强、关节清利矣”为指导思想，采用温补肝肾、益气养血为原则，禁忌使用寒凉之药。常选鹿角片（筋）、杜仲、枸杞子、川续断、苁蓉、补骨脂以温补肝肾；当归、白芍、熟地黄、黄芪、党参、川芎大补气血；怀牛膝、千年健通络而引药下行；陈皮、木香运中理气，调和脾胃。整个方药起到温补而不滋腻、守中有行、长期服用而不伤脾胃之功效。同时服用壮筋续骨丹，以取九药药力和缓而效永之功，配合外敷宿伤膏以促进局部血液循环。内外兼治，使患者气血调和、肝肾得以滋养、筋骨劲强、关节滑利，而疼痛消失。例二伤痛时间长，疼痛经久不愈，施老认为这是夹有风湿也，正如《仙授理伤续断秘方》所载：“伤痛久不愈者风损也。”故在温补肝肾、益气养血的同时加入威灵仙、独活、五加皮等疏风通络止痛药，以扶正祛邪，邪去而痛势即减。