谢海洲医案1106690

清热解毒祛湿案。
初诊：1969年4月21日。
主诉及病史：口舌生疮溃烂，外阴溃疡，且外被白腐，年余不愈。烦躁不宁，低热形寒，纳少便干，小便短赤。
诊查：血沉78mm/1h；白细胞分类：淋巴细胞0.42；血红蛋白80g/L。北京某医院诊断为“白塞综合征”。舌红，有腐白苔，脉细数。
辨证：狐惑玻湿毒壅积，化热伤阴。
治法：清热解毒祛湿。
处方：黄连1g黄芩2g黄柏1g木通2g生地黄15g土茯苓15g银花20g连翘20g栀子6g升麻1g丹皮10g白芍20g泽泻10g生甘草15g水煎服，9剂。
另：黄柏10g、青黛10g，研细末补涂。
二诊：1969年4月30日。进上方药9剂后，上下溃疡大见好转。拟扶正固本、清热解毒。
处方：生地黄15g生白芍20g生山药30g土茯苓15g黄柏6g银花15g连翘15g栀子6g丹皮10g升麻3g生甘草10g水煎服，9剂。外用药同前。
三诊：1969年5月8日。服上方药9剂后，诸症均消。苔薄白稍干，脉细。拟养阴增液法善后。
处方：生地黄20g玄参10g天麦冬各15g北沙参15g牡丹皮10g生白芍15g白薇10g土茯苓15g生甘草10g水煎服，6剂。药后，苔脉如常，心悦神增，经追访病愈后未再复发。
按语：上二例口疮，近代医学称白塞综合征，实为《金匮要略》张仲景所称之狐惑。“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于阴为狐，蚀于喉为惑，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝（嘎）……”，“初得之三四日，目赤如鸠眼……”。因此本病临床症状多有发热恶寒、肢节酸痛及沉默欲眠、卧起不安、目不得闭、食欲不振、恶闻饮食气味、面色变幻无常（或红或白或黑）、口腔咽喉腐蚀糜烂、前后二阴溃疡、瘖哑、目赤如鸠眼等症状。本病何以取名狐惑？《医说》云：“古之论疾，多取类比象。使人易晓，以时气声嘎咽干，欲睡复不能睡，为狐惑，以狐多疑惑也”。可知本病之病名系古人以取类比象之法名之。而本病上有口腔内糜烂或内外眦糜烂，下有二阴溃疡之主症，与现代医学的“眼、口、生殖器三联综合征”（又名“白塞综合征”）颇相类似。本病病因据中医学家描述：“多由医者汗、吐、下太过，又利小便，重亡津液热毒内攻……多自下感，或居湿地；或下利久而得，当于?中求之”（郭白云）。可见本病病因系由湿热蕴结、毒热蒸腐，或感染虫毒引起其病机者。徐彬曰：“毒盛于上，蚀于喉为惑，谓热淫如惑乱之气，感而生惑也。毒偏于下，侵蚀于阴为狐，谓柔害而幽隐，如狐性之阴也……”。足厥阴肝经，其脉绕阴器、抵少腹，上通咽喉，湿热郁蒸，其热毒循经自下上冲，则上为咽喉被蚀，下则涉及二阴蚀烂。治疗本病总以清热解毒除湿为原则，余在临床采用祛邪为主、扶正兼之，内服为主、外用兼之的标本兼顾之法，并将本病治疗阶段概分为三：①初期：清热、解毒、祛湿；②中期：清化、扶正兼施；③末期：养阴增液、扶正以善后。遣方用药，余常以三黄解毒汤、赤小豆当归散、犀角地黄汤、导赤散、增液汤等方辨证施用之。外用药则喜选用柿霜饼、锡类散、珍珠粉等药，内外兼治，其效尤佳。