奚九一医案1124876

张某，女，80岁。初诊2008年7月2日。

主诉：右拇趾外伤溃破已1月。
患糖尿病20年，肾功能不全、心衰、心肌扩张病病史。怕冷。6月7日：尿素氮13.2mmol/L，肌酐204.6μmol/L，尿酸405μmol/L，血糖8.6mmol/L，6月16日B超：双颈内内膜毛糙，双颈动脉走向扭曲，右颈动脉分叉处斑块形成。

现症：右拇趾端溃破，创面白腐，趾体肿胀，皮温略高，足肿胀，足背动脉（+），胫后动脉（+），舌齿印，苔薄腻，脉大。

中医诊断：脱疽。
西医诊断：糖尿病足坏疽，糖尿病肾功能不全。

辨证：阳虚湿郁化热。
治法及方药：扶阳祛湿清热。
淡附片15g 炙麻黄10g 细辛5g 干姜6g 炙甘草10g 茵陈15g 山栀20g 苦参20g 蚤休30g 垂盆草30g 7剂
703粉加甲硝唑液，局部创面外敷，每日1次。局部创面清创。
二诊（2008年7月9日）右拇趾肿胀缓解。查体：右拇趾端创面少量肉芽淡红，腐少，足趾略肿胀，皮温可，足无肿胀。舌齿印，苔薄腻，脉大。辨为阳虚湿郁，邪热渐清。治拟扶阳益气化湿。

淡附片15g 炙麻黄10g 细辛5g 干姜6g 炙甘草10g 茵陈15g 苦参20g 垂盆草30g 炙黄芪15g 茯苓15g 炒白术20g 14剂

703粉加甲硝唑液，局部创面外敷，每日1次。

三诊（2008年7月21日）右拇趾创面肉芽生长，查体：右拇趾端创面缩小，肉芽鲜红，足无肿胀。苔薄，脉细。辨为气血不足。治拟扶阳益气和血。

淡附片15g 炙麻黄10g 细辛5g 干姜6g 炙甘草10g 垂盆草30g 炙黄芪15g 炒白术20g 茯苓15g 当归10g 21剂
贝复济2瓶，局部创面外敷，每日1次。
四诊（2008年7月11日）右拇趾创面干痂形成，无渗出。查体：右拇趾端创面干痂形成，足无肿胀，皮温正常。苔薄，脉细。辨为气血不足。治拟益气和血。

除消通脉颗粒3盒，每次1袋，每日2次。苯扎溴氨酊1瓶，局部外涂，每日1次。
【按语】奚氏在糖尿病足的治疗中，临证用药颇具特色，擅于“扶阳祛邪”“温清并用”。用附子、麻黄、细辛、干姜，意在扶助阳气，恢复其正常的生理功能，达到阴平阳秘，去除病邪的目的。扶阳温阳，而非补阳，不会造成病邪留恋的结果。在疾病早期应用，可以消散毒邪，以免毒邪结聚溃破；中期应用，可以扶助正气，托毒外出；后期使用，可以助益气血的化生和运行，促进伤口的生长愈合。与清热寒凉药物同时使用，可以减小寒凉药损害脾胃，损伤正气，以免病势迁延不愈。