沈自尹医案1144093

钮某，女，54岁。初诊2007年11月15日。

主诉：反复头颊部抽紧感5年余。
患者常因激动、生气、失眠、焦虑等因素出现眉际间或脸颊部抽紧感。头痛呈持续性束带样紧箍感。曾服用中西药物治疗但疗效欠佳。

现症：头痛，以眉际间为主，呈紧箍感，烦躁易怒，焦虑不安，失眠多梦。纳尚可，二便可，舌红，苔薄，脉弦细。
中医诊断：头痛。

西医诊断：神经性头痛。

辨证：肝风内动。
治法及方药：平肝息风止痉。逍遥散合甘麦大枣汤加减。
柴胡10g 白芍10g 龙齿30g 牡蛎30g 炙甘草12g 淮小麦60g 大枣7枚 天麻15g 钩藤30g 丹参30g 炒酸枣仁30g 夜交藤30g 合欢皮30g 绿梅花10g 7剂
二诊（2007年12月27日）近日因感冒，出现咽痛，无发热，咳嗽等症。

金银花10g 连翘10g 玄参10g 板蓝根10g 生甘草4g 桔梗4g 蒲公英30g 青陈皮（各）10g 7剂

三诊（2008年1月3日）服上药后，感冒症状完全消失。现时常有头晕，但程度不剧烈，寐差。

天麻10g 钩藤10g 白术10g 牡蛎30g 丹参30g 炒酸枣仁30g 夜交藤30g 合欢皮30g 青陈皮（各）6g 甘草6g 14剂

四诊（2008年1月17日）服上药后无明显头晕头痛，但近日感时有心悸怔忡。

炙甘草10g 桂枝6g 白芍10g 石决明30g 淮小麦30g 大枣7枚 牡蛎30g 丹参30g 炒酸枣仁30g 绿梅花30g 陈皮（各）10g 14剂
五诊（2008年2月28日）心悸症状有改善，偶有眉际间抽动。

天麻10g 钩藤30g（后下） 丹参30g 炙甘草10g 淮小麦30g 石决明30g 大枣7枚 白术10g 14剂

六诊（2008年3月27日）药后前症明显改善，近日又感眉际间偶有抽动。
柴胡10g 白芍10g 龙牡（各）30g 炙甘草12g 淮小麦60g 大枣7枚 天麻15g 钩藤30g 全蝎10g 炒酸枣仁30g 青陈皮（各）6g1 4剂
七诊（2008年4月10日）头晕头痛等症无明显发作。

柴胡10g 白芍10g 龙牡（各）30g 炙甘草12g 淮小麦60g 大枣7枚 天麻15g 钩藤30g 全蝎10g 炒酸枣仁30g 青陈皮（各）6g 丹参30g 石决明30g 14剂
【按语】患者多因情绪问题诱发头痛，发病与肝密切相关。肝主疏泄，调节人体气机通畅，若肝失疏泄，气机不行，则气郁化火，煎灼肝阴，天长日久，会导致肝阴不足，肝阳偏亢。本例患者患病5年，迁延不愈，是为佐证。肝体阴而用阳，肝体不足，肝用有余，肝阳化风，风阳循经上扰清窍，故发为头痛，且呈持续性束带样紧箍感，严重时，会伴有阵阵眩晕，正如“诸风掉眩，皆属于肝”所言。烦躁易怒，焦虑不安，失眠多梦，均为肝阳亢盛之症状，舌脉俱为佐证。沈氏认为，此时应该平肝息风，风止则头痛自除。方用逍遥散合甘麦大枣汤加减，加入平肝潜阳，镇惊安神，疏肝解郁的药物，在大的治疗原则的基础上，根据随治过程中出现的症状适当增减药物，达到了治疗效果。