赵文魁医案1152620

正月初二日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息，左关弦数，右部沉滑。肝胃有热，略感风邪，以致牙龈肿痛便秘烦急。今议用化风清肝调胃之法调理。
荆芥穗三钱 防风三钱 薄荷二钱 甘菊三钱 次生地六钱玄参六钱 胆草三钱 赤芍四钱 生石膏六钱，研 炒栀四钱枳壳四钱 栝蒌六钱
引用酒军三钱。
漱药方：川羌活二钱 防风二钱 细辛六分 红花二钱生石膏四钱 银花二钱 食盐二钱
水煎兑醋少许，随时漱之。
按：本案为素体肝胃郁热，挟感外风，致风火热邪上壅，龈为胃之络，故见牙龈肿痛。 胃热则便秘。肝热则烦急。脉左关弦数，右 ?部沉滑，为肝胃郁热之象。证属内外同病之实热证。治当表里同治以疏风清肝调胃之法。
用荆芥穗、防风、薄荷疏散外风；甘菊、胆草泻其肝热；石膏、炒栀、枳壳、瓜蒌、酒军泻胃腑之热，合而治之于内。以胃为多气多血之腑，肝为藏血之脏，故用赤芍、生地、玄参凉血消肿，更配合治用漱口汤方治疗局部牙龈肿痛，其方义亦在于疏风散热消肿。唯方中用细辛，其性虽热然配于大队清泻药中，可远其热性而取其辛味，《本草备要》谓之“辛散浮热，故口疮喉痹，鼻渊齿痛者宜之。”
五月初十日戍刻，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左寸半弦数，右寸关滑数。肺胃有热，肝气欠调，以致牙龈肿痛，肢臂抽疼。今拟清肝理肺活络之法调理。
川羌活二钱 防风二钱 薄荷二钱 僵蚕四钱，炒 生石膏六钱，研 赤芍四钱 元参四钱 寸冬四钱 橘红、络各三钱 枳壳三钱酒军三钱条芩四钱
引用栝蒌六钱，捣、川柏四钱。
按：牙龈肿痛多究于火，火有虚火实火之别。实火者外感风热之邪，或肺胃蕴热，或肝火炎上。虚火则肝肾阴虚火旺。此案和正月初二日脉案病机相似，病起于肝郁化火，肺胃蕴热，外兼有风热之邪上攻。其病总在中上二焦有热，故脉见寸关弦数或滑数。肢臂抽疼实因风邪阻络，络脉不和而成。施治大法不外疏风散热，清热理中。案中“清肝理肺活络”即是外散风热，内清里热的意思。风得去，火得降，自然活络和顺，肿痛消退。方中羌活配防风理风去肢节疼痛；薄荷、僵蚕疏风清热治牙龈肿痛；石膏、寸冬理肺胃蕴热而生津止渴；赤芍、玄参清血分之热，血热清，热毒得解，则疼痛可缓；条芩、黄柏，酒军旨在加强清热的力量；因病家素有痰热内蕴，故用枳壳、瓜蒌、橘红络行气化痰通络。诸药之用，共奏散风清热化痰之功，其病可望得除。
五月十一日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左关弦数，右寸关?滑数，肺胃结热，肺胃结热，肝气欠舒，以致牙龈肿痛，肢倦烦急。今议清上舒肝调胃之法调理。
荆芥穗三钱 薄荷三钱 防风三钱 葛根三钱 生石膏八钱，研赤芍四钱 连翘四钱 银花四钱 炙香附六钱 青皮六钱 胆草四钱 枳壳四钱
引用夏枯草三钱 酒军三钱 栝蒌六钱，捣。
按：此接上案继用清解肺胃方法。因虑病家素有肝郁不遂之疾，故加用疏解肝郁之品，如香附、青皮、夏枯草之类；用微温之芥穗易羌活，有疏散之功而无助热之虞。观全方之药物配伍紧扣肝、肺、胃和风、热、痰，非阅历深者不能为之。
五月十二日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左关弦而稍缓，右关滑数。肝气渐和，惟肺胃湿热尚盛，以致口渴烦急，龈肿头痛。今议用清上调中化湿之法调理。
甘菊花四钱 荆穗三钱 薄荷三钱 川芎三钱 生石膏一两，研胆草四钱 生栀六钱，仁研 条芩六钱 溏栝蒌八钱，捣 枳壳六钱酒浑三钱 郁李仁三钱，研
引用：西瓜翠衣熬汤煎药。
皮肤作痒擦药方：炒僵蚕三钱 薄荷一钱五分 羌活三钱防风三钱 六一散四钱 赤芍三钱 轻粉一钱 青盐三钱
共研细面布包擦之，五月十八日赵文魁谨拟。
按：药后脉息弦象稍缓，是知药力已行为肝气转和之征，惟肺胃湿热尚未得尽除，仍仿上法而重调中化湿。观方中药物实以清热燥湿为主，因其湿热之得全是于饮食肥甘厚腻辛辣之品，故调中不在补虚。
擦药方由疏风清热化湿之品组成。据方测证，当为外有风热之邪侵犯表卫，内有湿热蕴郁，与风热之邪交阻络脉，络脉不和，而见皮肤瘙痒，甚有红疹。