蔡小荪医案1124011

施某，女，18岁。

初诊 2003年12月10日。
临经腹痛5年。13岁，7/30，未婚室女，末次月经11月23日，自初潮起，每经痛较剧，量多更甚，块下较舒，每肢冷，脉略细，苔薄，边有齿樱中医诊断为痛经，西医诊断为膜样痛经。证属宿瘀内结，寒凝胞宫；治拟温经化瘀调经。
云茯苓12g 桂枝3g 赤芍10g 丹皮10g
单桃仁10g 炒怀膝12g 青陈皮各5g 制香附10g
艾叶3g

7剂。
二诊 2003年12月17日。

经期将届，胃脘欠舒，脉细弦，苔薄，拟调理冲任，化瘀止痛。

炒当归10g 大生地10g 炒怀膝10g 川芎6g

白芍10g 制香附10g 乌药10g 延胡索12g

桂枝3g 制乳没各6g 生蒲黄包10g 艾叶3g
7剂。

三诊 2003年12月31日。
末次月经12月25日，经期尚可，量一般，有块，腹痛消失，时无所苦，脉略细，苔薄，边有齿印，再拟前法出入。（经前一周服）

炒当归10g 大生地10g 炒怀膝10g 川芎10g

白芍10g 桂枝3g 制香附10g 延胡索12g
制乳没各6g 生蒲黄包15g小茴香2.5g

7剂。
【疑难解惑】

问：膜样痛经的主要病机是什么？

答：膜样痛经的病机主要是寒凝气滞血瘀，尤以血瘀为主，瘀血阻滞胞中，凝结成块，不通则痛。
问：该病在治疗时应该注意什么？
答：我认为不能盲目止痛，单纯的止痛仅能暂缓症状，达不到治疗疼痛的作用。因宿瘀内结，凝滞胞宫，经血虽下，疼痛不减，即使经行过多如注，治法仍当宜活血化瘀，从实证论治。若用止血定痛，以碍血行，则宿瘀未消，瘀血留滞，非但疼痛得不到缓解，相反出血也越止越多，淋漓难断，所谓瘀血不去，新血不生，血不归经。临诊治疗本症倡导：“求因为主，止痛为辅”；“治病必求于本”。

问：具体如何用药？

答：经期治疗以四物调冲汤（当归、川芎、白芍、生地、制香附、怀牛膝）养血调经，生蒲黄、制乳没、活血化瘀，桂枝、艾叶、乌药、延胡索温宫化瘀，行气止痛。一般膜样痛经的患者提前3日，严重者提前1周开始用药。平时治疗以桂枝茯苓丸活血化瘀为主。
问：对于痛经患者，在日常生活中该如何预防呢？

答：月经期要避免剧烈运动、冒雨淋水、冷水淋寓游泳，注意保暖，不要吃生冷酸辣之食，月经期要严禁房事，避免妇检、盆腔等检查。除此之外，日常非经期应适当地体育锻炼，进行跑步打球等运动，提高身心健康，维护月经的正常规律。平时加强指导女青年对有关月经生理的正确认识，特别是初潮年龄的女孩，要消除恐惧紧张情绪和忧郁感，要心情舒畅、愉快、认真对待。