陈道隆医案1169935

沈某，男，31岁。
初诊：1964年10月19日。
主诉及病史：心悸、气急并伴胸闷、胸痛、晕厥及小便增多等。每天发作几次，每次持续几分钟至一整天不等。来去皆突然，不可捉摸，寒冷及精神紧张较易诱发。压迫眼球不能抑制其发作，洋地黄有短暂效果。过去无明显高血压或器质性心脏病史。
诊查：心率在正常时为60次／分，心前区无杂音，发作时为180～220次／分，律齐，心音无变化。心电图示室上性心动过速。脉小弦，发时脉疾数无伦。
辨证：心气不足，心阴又亏。
治法：养血安神法。
处方：灵磁石24g（先煎）苍龙齿18g（先煎）紫贝齿18g（先煎）破麦冬12g五味子2.4g茯神12g柏子仁12g远志4.5g炒枣仁12g（研）浮小麦18g杭白芍6g陈广皮4.5g白蔻衣2.4g朱灯心1.2g 7剂
二诊：11月5日。心系不振，舒缩不匀，心悸摇荡，发时汗出如淋，脉亦数疾无伦，不发则平。胸次失旷，再拟养心安神之法。
处方：移山参3g（另煎冲服）破麦冬12g五味子3g灵磁石30g（先煎）苍龙齿18g（先煎）紫贝齿24g（先煎）紫丹参9g茯神12g柏子仁12g泡远志4.5g炒枣仁12g（研）浮小麦18g杭白芍6g朱灯心1.2g 7剂
三诊：11月19日。心悸较宁，自汗已瘥，胸次已舒，脉来较为调匀。再拟生脉散、补心丹、枕中丹三方合参用之。
处方：移山参4.5g（另煎冲服）破麦冬12g五味子3g灵磁石30g（先煎）五花龙骨18g（先煎）紫丹参9g茯神12g柏子仁12g泡远志4.5g饭蒸菖蒲l.5g炒枣仁12g（研）炙龟版15g浮小麦18g朱灯心1.5g 7剂
四诊：12月10日。4天前外出疲劳，夜间心悸剧发，胸次失旷，不能平卧，今已渐瘥。脉尚弦细而小数。续宜和养为要。
处方：移山参4.5g（另煎冲服）破麦冬12g五味子6g灵磁石30g（先煎）五花龙骨24g（先煎）大生地黄12g茯神12g柏子仁12g炒枣仁12g（研）炙黑甘草3g杭白芍6g炙龟版18g浮小麦18g大枣5个7剂
五诊：12月24日。脉数渐缓，胸次较舒，心悸较宁，再当养心为治。
处方：移山参4.5g（另煎冲服）破麦冬12g五味子3g灵磁石30g（先煎）紫石英18g（先煎）五花龙骨18g（先煎）大生地黄12g茯神12g柏子仁12g炒枣仁12g（研）泡远志4.5g炙黑甘草3g杭白芍6g炙龟版18g浮小麦18g朱灯心1.5g 14剂1965年11月随访，当时服用中药阶段，病情较为稳定，发作次数减少，程度减轻。出院后中药中断，半年左右病情仍较稳定，但以后又逐渐增剧。曾用碘ˉ131治疗，出现甲状腺功能减退征象。嗣后心动过速愈发愈剧，发时伴心前区绞痛，辗转不安。自1965年2月23日开始，再给予中药治疗。服药5剂后，发作之势即减轻，次数亦减少。服药21剂后，1周中仅小发作一次。服药3个月后，发作基本控制。1965年9月已恢复全天工作。
按语：本例心悸、汗泄是心气不足之征；脉小弦是血虚肝旺之象；发时脉疾数无伦，则是真阳下竭、虚阳浮越之候。脉证合参，可以看出，心动过速是疾病的表象，而心气不足、心失所养、肾阴下竭、虚阳上越则是疾病的本质。案中用龙齿、龙骨、紫贝齿、灵磁石等镇摄浮阳；茯神、枣仁、柏子仁、朱灯心、浮小麦等补养心气；移山参补心气、养心血，协同麦冬、五味子养心阴，敛心气；再增龟版、生地以滋养肾阴，使气血冲和、心得滋养、肾阴渐复、虚阳潜敛，则心动过速自能获得解除。