夏仲方医案1103765

吴×男41岁
1962年8月29日初诊：主诉夜寐入睡难，即使入睡亦常多梦而惊醒，此其一。全身怕冷，遇寒则全身肌肉发紧，但活动后又容易出汗，此其二。胸闷咳痰，痰色灰中带黄，每日咳痰十多口，此其三。近来胃口差，腹气胀，大便日二次，粪质初干后稀，此其四。病者过去患右上肺结核、支气管扩张症、左下肺不张史，脉弦软，右脉偏大，舌淡润，腹肌良好，脐上动悸明显。据其主诉梦惊作为首项，可谓惊烦，遇寒则全身肌肉紧张，神经比较敏感，再加上因痰热而咳嗽胸闷，证属寒热虚实错杂，宜柴胡加龙骨牡蛎汤治之，因其大便稀，故去除大黄。

柴胡9克 桂枝6克白芍6克
半夏7克炒甘草4.5克 黄芩3克

龙牡各15克太子参9克 生姜2片

红枣5枚六帖

1962年9月6日二诊：服上方梦中惊醒减少，胃口稍增，今日咳嗽，吐痰带血丝少许，左胸满痛、脉弦软，舌苔薄白，脐上动悸如前，拟方前法出入。
柴胡9克 桂枝4.5克白芍6克

半夏9克 降香2.4克后入 炒甘草3克
龙牡各15克 炮姜4.5克红枣3个六帖

1962年9月12日三诊：服9月6日方二帖后，痰中带血停止，夜眠容易入睡，梦惊也大为减少。咳嗽不多，胸无苦楚，纳好，大便正常。脉弦，舌苔化薄，舌质稍红，因其胸满烦基本消除，而咳嗽还有，故以小柴胡汤加味收功。
按：本例患者症状寒热虚实夹杂，看似难治。详加分析，病在中焦，痰热内扰。故夏先生抓住主要矛盾，予柴胡加龙骨牡蛎汤，以和解少阳枢机、镇静化痰安神。《伤寒论》第107条谓：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤治之”。方中柴胡轻清升散，疏邪透表，并疏畅气机之郁滞；黄芩苦寒，清胸腹蕴热以除烦满，配柴胡一清一散，共解少阳之邪热；桂枝通阳化气，振奋心阳，又外和肌表，内除三焦之壅滞；太子参补脾肺之气；龙骨、牡蛎镇惊安神；炒甘草健脾温中；半夏、生姜、大枣化痰止呕，佐以茯苓，既健脾利水渗湿以绝生痰之源，又治“风眩，止惊悸，养精神”（《名医别录》）。方中十一味药（原方十二味药，去大黄），对于本例中患者虚实夹杂的各症皆有效，仅服十二帖，患者神经症状就消除，此是夏仲方先生善用经方的又一佐证。