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名称:
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刘亚娴医案1115876
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医家:
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刘亚娴
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朝代:
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近现代
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标签:
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恶心、脘腹胀满、舌淡红、脉弦、伤寒、舌淡红苔薄白、食后、苔白、下气、上腹胀满、苔薄黄、胀满、产后、气滞、脾虚、脉缓、腹痛、胁胀
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编号:
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1115876
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关联方剂:
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降气散、四逆散、逍遥丸、枳实芍药散
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内容:
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王某，女，50岁，已婚，工人。
初诊：1981年3月9日。
主诉及病史：患者于1周前出现上腹胀满，经服用胃药（其名不详），症状不见减轻，且出现恶心欲呕，思食而食后胀满加重，经×线检查，诊为胃扭转，建议手术治疗，因惧之而请中医治疗。
诊查：刻诊脘腹胀满，时有胁胀，恶心欲呕，大便欠爽，脉弦，舌淡红苔薄白，舌中部苔薄黄。
辨证：气滞脾虚。
治法：下气健脾。
处方：柴胡10g，枳实15g白芍10g炙甘草8g 2剂，水煎服，每剂服2次，嘱每4～6小时服1次，日服2剂。
二诊：1981年3月10日，服药2剂，脘腹胀满明显减轻，恶心未作，排便已爽矣，惟食后仍有胃不舒感，脉弦，舌淡红苔白，上方加炒麦芽10g，茯苓15g，水煎服，每日1剂，早晚分服，3剂。
三诊：1981年3月14日，服药后诸症若失，脉缓，舌淡红苔白，复查上消化道造影，未见胃扭转，嘱服逍遥丸以调之，1月后随访，已停药，诸症未作，1年后随访，病未再发，嘱复查上消化道造影，未见异常。
按语：该例胃扭转，西药保守治疗乏效，中医辨证要点在于“调气”，胃以通降为顺，气机调畅则胃自安。本例“调气”又重在降气，散结，借用《伤寒论》四逆散方以治之。处方重用枳实下气破结，佐以柴胡理气疏郁，二药合用升降相宜，白芍柔肝，少用炙甘草益气健脾。降气散结之中，寓调和肝脾之意。初诊恐症急药缓，故日服2剂，一日即见显效。再诊加茯苓、炒麦芽以增健脾开胃之力，而病入坦途。六腑以通为顺，然“上逆者使之下行”，“中结者使之旁通”，无非通之之法，诚哉，斯言！四逆散为《伤寒论》方，治阳气内郁之四逆，有透邪解郁，疏肝理脾之效，《金匮要略》又有枳实芍药散，行气和血而治腹痛（产后），本例遵仲景之意，用仲景之方，药专而效捷，贵在变通。
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疾病:
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症状:
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恶心、脘腹胀满、舌淡红、脉弦、伤寒、舌淡红苔薄白、食后、苔白、下气、上腹胀满、苔薄黄、胀满、产后、气滞、脾虚、脉缓、腹痛、胁胀
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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