宋爱人医案1125808

诸某，男。
初诊：8月24日。
主诉及病史：3日来连续大口咯血，气促咳逆，面赤升火，额汗淋漓，神情烦乱，大便3日未解。
诊查：舌尖红苔黄腻。脉浮芤而数，寸部上溢鱼际。
辨证：肝肺气火升逆，络损血溢，而心神不宁；额多汗淋漓，恐有阳越阴脱之势。
治法：欲止其血，当先降其火；欲降其火，当先安其神，故止血、降火、宁神，三者均不可失。
处方：犀角粉（现已禁用，可用水牛角代之）1g、参三七粉3g，分3次用鲜生地露90g送服。黄芩9g山栀子9g川贝母9g甜杏仁9g蚕豆花15g墨旱莲12g白芍9g灵磁石30g龙贝齿各30g茯神15g
二诊：8月25日。上方服1剂后，夜寐已安稳，神即安定，气火亦稍平静，咯血停止。但一至午后黄昏，仍感面赤烘热。脉浮芤稍静，数促稍缓，舌苔黄腻，胸闷，咳痰不爽。
处方：参三七粉5g川贝母9g浙贝母9g橘络6g白芍药6g仙鹤草15g蚕豆花9g茯神15g磁石30g（先煎）玄精石18g（先煎）
三诊：8月26日。肝肺逆上之火，烦扰不安之神渐趋平静。日来仅咯血一口，色紫暗，是属留瘀未净。五心灼热、五志烦郁均见减轻，矢气转而大便未通，面赤稍退而油垢不清。再参通降瘀滞。前方去玄精石，加桃仁9g、制川军9g、安神定志丸12g（包煎）。
四诊：8月27日。咯血已止，夜寐得安，今晨大便已通，颧赤面垢亦退去八九，两脉渐见缓和，舌苔黄垢浊腻未化，口腻觉甜，咳痰不爽。大势虽平，而中上二焦痰热未净，拟再芳淡苦辛，宣化痰浊。
处方：南沙参12g象贝母12g橘白络各4.5g佛手片5g桑白皮12g黄芩9g甜白杏仁9g茯神12g冬瓜子20g安神定志丸12g（包煎）上方续服3剂而愈。
按语：血随气行，气随火逆。宋老认为诊治血证时，密切观察气火的盛衰十分重要。本案在治疗上提出：“欲止其血，当先降其火，欲降其火，当先安其神”。因火降则气顺，血就不致妄行外溢。“神”之与“火”，在病变过程中往往相互影响。气火亢旺，可致神志不安；神不安宁，又可进一步导致气火升逆。因此，本案在凉血止血、泻火平肝的同时，加用磁石、龙贝齿、茯神之类镇心安神，一剂而心神得安、气火稍平，咯血即止。三诊时矢气转，阳明实热有下趋之势，正可因势利导。咯出紫暗血块，说明血止留瘀，因而加用桃仁、制军，使瘀热下行。方药变更不多，却能切中病情，疗效明显。