赵文魁医案1093990

血虛胁痛案二孙右，31岁。久病之后，正气早衰，血虚络脉失养，四体麻木时作，左侧胁肋隐约微痛，得按则舒，过劳即重，心悸怔忡，夜寐不宁。养血柔筋以治其本，和络安神求其寐安。熟地黄三钱(砂仁五分与熟地同拌炒）当归三钱炙鳖甲三钱首乌藤五钱旱莲草三钱女贞子三钱杭芍三钱沙苑子三钱木瓜三钱〔按〕本病案与上一案病机、症状皆有相似之处，但此比上案临床表现更为突出。久病之后，体虚羸弱，肝失所养，诸症俱见。肝主藏血，是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能,在生理状态下，人体各部分的血液流量，常随着人体的活动情况、情绪变化以及外界因素的影响而有所改变，当人在劳动工作或情绪激动时，机体各部分的需血量增加，循环血量也须相应增加，这时，肝脏就把贮藏的血液排出，以供机体活动需要。而当人在休息及情绪安定时，全身活动量减少，机体所需血量亦减少，部分血液便贮藏于肝脏。《素问?五脏生成》说:“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”而在病理情况下，肝血不足(肝血虚)则出现各种异常表现，如不能濡养于筋，则筋肉拘急，屈伸不利；络脉失养，则四肢麻木时作。肝脉布胁肋，肝失所养，则左侧胁肋隐约微痛，得按则舒。过劳则耗血伤气，故病重。血虚不能养心，故心悸怔忡，夜寐不宁。故养血柔筋以缓疼痛，和络安神求其寐安。药用熟地黄养血滋阴，补精益髓；白芍养血敛阴，柔肝止痛；当归补血活血止痛，三药相配成四物汤去川芎之义，治血虚诸症,多依此化裁。肝血亏虚，络脉失养，故胁肋隐痛，精血充足，经脉调畅，则病自去。用旱莲草滋阴益肾，凉血清热，配女贞子补益肝肾，清其虚，二药相合，成二至丸之义，用于肝肾不足，骨蒸劳热，腰膝酸软等症。鳖甲咸寒，滋阴退蒸，沉降潜阳。用何首乌补肝肾，益精血，治疗血虚阴亏，心悸失眠，头晕耳鸣。沙苑子补肾固精，肾虚腰痛，单用本品也常获效。用木瓜疏肝柔筋，祛湿化浊，常用于筋脉拘急，腰腿痹痛。以上诸药，既有四物汤、二至丸等药填补肝肾精血，又有鳖甲、沙苑子、木瓜等味疏肝通络，可望阴阳调和而病愈。