|
名称:
|
蒋健医案1152175
|
|
医家:
|
蒋健
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
肠鸣、产后、泄泻、胃寒、脾阳不足、发热、腹泻、清阳不升、痰饮咳嗽、舌淡红、水饮、苔黄、脉弦、劳伤、痰饮、泻泄
|
|
编号:
|
1152175
|
|
关联方剂:
|
苓桂术甘汤、温中散、良附丸、己椒苈黄丸
|
|
内容:
|
朱某，女性，29岁。2006年8月29日因“产后大便次数增多1周“初诊。
患者分娩后未足月，期间因导尿继发感染而发热，顷诊无发热，唯觉胃寒，肠鸣，大便日行3～4次，质稀，舌淡红，苔黄黑腻（服用益母草冲剂染苔），脉弦。
【诊断】中医：泄泻（脾阳不足）；西医：腹泻。
【治则与处方】甘温益气，健脾止泻。处方为苓桂术甘汤合良附丸加味：
茯苓15g，白术15g，甘草6g，桂枝10g，高良姜9g，香附15g，防己12g，椒目3g，泽泻15g，车前子15g。7剂。
〈二诊〉家属代诊，诉患者药后胃不寒，肠不鸣，大便正常，续予原方7剂。后未再复诊。
【治疗效果】胃不寒，肠不鸣，大便正常。
【按语】产后百节空虚，《景岳全书》云：“产后气血俱去，诚多虚证。”本案患者证见胃寒、腹泻、肠鸣，蒋氏认为皆属脾土中阳不足。脾阳不足失于温煦而证见自觉胃寒；清阳不升，水谷不分而发为泻泄，又水液失于输布，停于体内而成饮，饮走肠间，沥沥有声故见肠鸣。叶天士《种福堂公选医案》有云：“病是劳伤阳气，阳衰不主流行，清浊升降不得自如……苓桂术甘汤温养之。”故蔡氏以苓桂术甘汤温养中阳。方中桂枝、白术二味相伍，除湿运脾之效彰，桂枝助阳化气，温胃且资助脾阳，同时予茯苓、车前子、泽泻淡渗水湿，行“利小便以实大便”互助之法。患者肠鸣甚，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“饮走肠道，沥沥有声。”据此蒋氏取己椒苈黄丸之意，防己利水、椒目健脾化湿力峻猛，除肠间水饮；不仅如此，“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂术甘汤又兼备了温阳化饮之功；佐以良附温中散寒化湿，使中阳得温养而脾运复健，则泄泻自止。
泄泻之证，虚实为分，本证患者因孕产后所得，以虚为主，虚则补之。全方仅10味药，集温阳健脾，补气，利水于一体，标本共治，组方严密，选方用药层层相扣，辨治契合病机，服药4剂即病愈，复予7剂以资巩固。
（蒋健医案，郑海生整理）
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
肠鸣、产后、泄泻、胃寒、脾阳不足、发热、腹泻、清阳不升、痰饮咳嗽、舌淡红、水饮、苔黄、脉弦、劳伤、痰饮、泻泄
|
|
出处:
|
橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
|
收藏
倒序浏览