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名称:
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赵钢医案1086367
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医家:
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赵钢
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朝代:
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近现代
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标签:
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脂肪肝、胁痛、纳可、舌淡红苔薄白、血滞、食欲不振、面色无华、食后腹胀、右胁胀痛、腰膝酸软、肢软乏力、脉细弦、脉弦涩、苔薄白、舌暗红、头晕、神清、乙肝、气郁、胀满、乏力、腰酸、阳虚、少食
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编号:
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1086367
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关联方剂:
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内容:
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赵某，男，37岁，公务员。2008年7月4日因“右胁胀痛1月”就诊。
患者2007年9月因肝区隐痛于我院检查，B超示：脂肪肝。肝功能、血脂、血糖均正常，乙肝HBsAg(－)，未进行治疗。刻诊：面色无华，肢软乏力，腰膝酸软，食欲不振，右胁下胀满，大便希
查体：神清，全身浅表淋巴结未触及，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心率80次/分钟，律齐，未及病理性杂音，肝区无叩击痛，肝脾肋下未及。舌淡红苔薄白、脉细弦。
【诊断】中医：胁痛；西医：脂肪肝。
【治则与处方】健脾祛湿，清热化痰。处方：
生白术15g，枳实9g，茯苓15g，泽泻15g，柴胡9g，半夏9g，黄芩15g，黄连9g，陈皮9g，莪术12g，丹参15g，白芍15g，决明子15g，生薏苡仁30g，太子参15g，六神曲15g，生山楂15g，青皮9g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，炙甘草12g。14剂。
〈二诊〉患者两胁隐痛，按之则舒。舌暗红苔薄白，脉弦涩。气郁血滞，治以行气活血。处方：
上方加砂仁3g、广木香9g、枳壳9g、丹参30g、鸡血藤15g。14剂。
【治疗效果】胁痛缓解。随访：
一月：患者诉胁痛减轻，纳可，二便调。嘱患者饮食清淡，坚持运动，定期复查B超。半年：患者诉无任何不适，纳可，二便调，检查后肝功能正常，B超示轻度脂肪肝。嘱坚持运动，饮食清淡，少食肥甘厚腻之物，定期体检。
【按语】患者素体阳虚，平日少动贪食，故常头晕、腰酸、乏力，肥甘厚味之品不觉，损伤脾胃之气，痰湿之邪蕴结，则食后腹胀，大便稀，方中重用术、枳、苓、泽健脾祛湿为主药，合诸参加强健脾益气之力；佐以小柴胡疏肝、二陈化痰；棱莪、活血;神曲、谷麦芽消食;青陈皮、理气；泽泻、决明子降脂。白芍柔肝疏肝与炙甘草同用缓急柔肝止痛。脾气渐旺，湿邪已去，唯肝气不疏，血滞。木香、砂仁、枳壳理气止痛，丹参、鸡血藤共奏活血行气。
（赵钢医案，曾贞整理）
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疾病:
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症状:
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脂肪肝、胁痛、纳可、舌淡红苔薄白、血滞、食欲不振、面色无华、食后腹胀、右胁胀痛、腰膝酸软、肢软乏力、脉细弦、脉弦涩、苔薄白、舌暗红、头晕、神清、乙肝、气郁、胀满、乏力、腰酸、阳虚、少食
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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